刘新国 彭万翔(通讯作者)
（重庆渝东医院 重庆 404600）
【摘要】目的：分析在腹腔镜手术中应用外翻切除吻合技术治疗直肠癌的临床疗效。方法：对41例直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌根治术，术中采取外翻切除吻合技术。结果：本组41例患者均手术顺利完成，手术用时150～210min,术中失血130～180ml，术中未发生邻近脏器损伤及其他并发症。术后恢复良好，1例吻合口瘘。住院时间12至18天，出院后随访3个月至2年，所有患者均在术后1～3个月恢复排便控制功能，术后2月以后基本无大便失禁发生，1例术后1年半局部复发，行放疗后暂未发生复发。结论：在腹腔镜手术中应用外翻切除吻合技术治疗直肠癌具有较好的临床疗效，手术创伤小，术后肠道功能恢复快，手术方式能减少肿瘤在腹腔内的转移，值得临床推广使用。
【关键词】直肠癌；腹腔镜手术；外翻切除吻合术
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】Ａ 【文章编号】2095-1752（2015）10-0153-02
直肠癌是我国较为常见和多发的消化道恶性肿瘤之一，临床诊断较容易，但由于其解剖位置复杂，传统开放性手术切除困难较大、容易复发。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前临床上广泛应用于腹腔各脏器手术的腹腔镜技术手术视野好，手术创伤小，对患者造成的伤害小且术后恢复快，应用于直肠癌的根治具有较好的疗效[1]。本研究选择了我科2013年1月至2014年10月收治的41例行腹腔镜下直肠癌根治术的患者，术中均采取外翻切除吻合技术，取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料
选择我科2013年1月至2014年10月收治的41例直肠癌患者，均为肠镜检查取组织活检确诊为直肠癌，病理为：低分化腺癌11例，中分化腺癌10例，高分化腺癌20例；术前完善相关检查，并行钡剂灌肠X线造影确定肿瘤位置，肿瘤位于齿状线上2.5～5.0cm者17例，5.1～9.0cm者24例；排除其他系统重大疾病史及肿瘤转移、肠梗阻、消化道大出血患者。本组患者男性29例，女12例，年龄41～77岁，平均（65.7±7.4）岁，均行腹腔镜下直肠癌根治术，术中采取外翻切除吻合技术。
1.2 治疗方法
完善术前检查和术前准备，患者取截石位，麻醉方式选择气管插管全身静脉麻醉，穿孔并建立气腹，选择三孔或四孔进行手术。在镜下进行腹腔脏器探查，排除肿瘤的转移和种植，通过结肠镜确定肿瘤定位，分离肠系膜下血管和腹膜及腹膜间隙组织、血管，分离并暴露直肠周围组织，将其与肠系膜分离，在分离周围组织时要注意避让输尿管防止损伤。游离直肠达到肛门位置。根据患者性别选择不同方式进行直肠的游离，切除直肠系膜的位置要位于其离断部位超过2～3cm。术中应用直线切割缝合器选择肿瘤近端至少10cm位置对乙状结肠进行断开，根据肠管大小选择29号或31号的圆形吻合器，在保护套的保护下，从肛门插入吻合器蘑菇头，腹腔镜下将蘑菇头置入近端乙状结肠并固定。将直肠和肿瘤外翻，并通过肛门取出，观察肿瘤的体积和形态及其与齿状线的距离；于肿瘤下端约2～4cm应用切割缝合器切闭肠管，移除标本。切除病灶后将断端回纳入盆腔，再重建气腹，自肛门置入吻合器主件，在腹腔镜下完成乙状结肠和肛管（或直肠远端）吻合。
2.结果
本组41例手术患者，均完成腹腔镜下直肠癌根治术，术程顺利，手术用时150～210min,术中失血130～180ml，术中未发生邻近脏器损伤及其他并发症，住院时间12至18天，吻合口瘘2例，均保守治疗愈合。术后按规范予以放、化疗。出院后随访3个月至2年，所有患者均在术后1～3个月恢复排便控制功能，术后2月以后基本无大便失禁发生，1例术后1年半局部复发，行放疗后暂未发生复发。
3.讨论
腹腔镜手术具有手术创伤小，术后恢复快，手术视野好等优点，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的应用于我国各级医院手术操作中。腹腔镜行结肠手术主要用于治疗结肠良性疾病如结肠息肉、克罗恩病等。由于结肠解剖位置特殊，传统手术视野欠佳，不能很好地定位，存在一定的手术困难，而腹腔镜下直肠癌根治术能够更加准确的对肿瘤位置进行确定，并且能够快速的进行病理切片检查，节省手术时间，对结肠和肛管的吻合更方便易行，尤其对于骨盆较为狭窄的患者手术操作更容易。本技术断肠在体外进行，能最大程度的避免腹腔内部的感染，并且能够避免肿瘤组织接触到腹腔内脏器和腹部的切口，从而避免了肿瘤的种植转移，减少肿瘤的复发率，与传统手术相比优势明显。由于手术创伤小，术后恢复快，能够尽早的进行化疗，有利于术后恢复肠道功能[2]。本研究结果表明，在腹腔镜直肠癌根治术中采取肛门外翻切除吻合技术能够有效的对直肠癌进行治疗，手术过程安全高效，能够降低直肠低位横断切除的难度。直肠肿瘤根治术中保留肛门对患者生存质量的保证具有重要的意义，外翻切除吻合技术是保留肛门的重要技术之一，能够保证肛门排便功能的恢复，临床疗效较好。但对于直肠系膜肥厚，肿瘤体积大、发生了肠梗阻或已经侵犯到盆腔壁及其周围组织，以及肿瘤侵犯范围超过直肠1/2、肠腔狭窄腹腔镜不能通过不能顺利外翻的患者不能实现本手术方式[3]。
综上所述，在腹腔镜手术中应用外翻切除吻合技术治疗直肠癌具有较好的临床疗效，手术创伤小，术后肠道功能恢复快，手术方式能减少肿瘤在腹腔内的转移，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1] 郑民华，马君俊.腹腔镜结直肠癌于术进展与疗效评价[J].中国现代于术学杂志，2010.11(1):1-4.
[2] 陈顾委，何晓东，杨克虎等.腹腔镜辅助下外翻切除吻合技术治疗直肠癌的系统评价[J].肿瘤.2009.27(12):994-998.
[3] 费伯健,金留根,曹华祥.外翻切除吻合技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].肿瘤,2010,01:85-86.
论文作者:刘新国,彭万翔(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
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