宋彬 许志平 明鹏 姜子荣
（福建医科大学附属宁德市医院肿瘤外科 352100）
【摘要】 目的：探讨乳腺较大良性肿瘤(≥3.0cm)旋切术的临床应用方法、并发症防治及治疗价值。方法：回顾性分析64例79个乳腺较大良性肿瘤在超声引导下行乳腺旋切术的临床资料。结果：64例79个乳腺较大肿瘤均完整切除，美容效果满意，无中转手术。无感染、气胸、肿瘤残留。术后形成血肿3例、皮肤瘀斑2例，并发症发生率7.81%。经保守治疗痊愈。结论：乳腺较大良性肿瘤旋切术提供了一种全新的乳腺肿块诊治手段，同时美容效果好，患者满意度高，值得临床推广。
【关键词】 乳腺较大肿瘤；超声引导；麦黙通乳腺旋切系统
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0042-02
乳腺良性肿瘤是乳腺最常见的病变，约占乳腺肿块的80.00%[1]。年轻女性乳腺纤维瘤在临床更加多见。传统的开放手术在乳腺表面易遗留下瘢痕，肿物越大，瘢痕愈发明显。这就需要一种全新的美容手术，在超声引导下麦默通微创旋切系统应运而生，多用于切除3.0cm以下的乳腺良性肿瘤。我科自2012年1月1日-2013年12月30日开展乳腺较大良性肿瘤旋切术，共对64例患者共79个较大肿瘤进行超声引导下的麦默通微创旋切手术，完整切除约3.0～5.2cm的乳腺良性肿瘤，取得良好效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月1日—2013年12月30日两年间64例79个肿物，患者年龄16～46岁，平均26.75岁，均为可触及肿瘤。单发49例，占76.56%；多发（同时2个3.0cm以上肿物）15例，占23.44%。位于同侧3例，占20.00%，位于双侧12例，占80.00%。肿瘤位于外上象限42个，占53.16%，外下象限13个，占16.46%；内上象限8个，占10.13%；内下象限16个，占20.25%，肿瘤大小：3.0～5.2cm，平均3.89cm。
1.2 方法
采用美国强生公司生产的麦默通乳腺活检系统与旋切系统（MMT），8G旋切刀，真空抽吸泵；超声（黑白）为深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的DP-3300。
患者取平卧位，双侧上肢外展90°，肿物位于外侧时，身体向对侧倾斜15～20°，先用超声在乳腺表面定位，根据肿物所在部位，选择穿刺点，尽量选择1个穿刺点，且穿刺点离肿瘤距离3.0～4.0cm，穿刺隧道位于中转手术可切除范围内。用尖刀在穿刺点刺开皮肤，约0.3cm宽。在超声引导下用8cm长针头从穿刺点刺入乳腺后间隙，注入1%利多卡因与肾上腺素混合液，范围大于肿瘤边界2.0cm。将旋切刀送至肿瘤下方（最大径下方），旋切顺序由远至近，超声无肿瘤显影时，左右旋转刀头各45°，旋切至正常组织，退出刀头，再次超声检查，配合触诊，确定无肿瘤组织，腔内置入橡胶引流片，加压15min，用厚纱布覆盖，弹力绷带加压包扎48h，标本送病理冰冻检查。
1.3 入组条件
（1）超声检查实性肿物，BI-RADS分级III级以内（包括III级）；（2）肿瘤直径≥3.0cm；（3）患者有乳腺美容要求；（4）位于乳晕区肿物排除在外。
2.结果
2.1 旋切手术结果
79个肿物在超声引导下用麦默通旋切刀一次完全切除，无中转手术，手术成功率100%。
2.2 病理结果
79个肿物乳腺纤维瘤68个，占86.08%；乳腺导管乳头状瘤4个，占5.06%；乳腺腺瘤5个，占6.33%；乳腺腺病2个，占2.53%。
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2.3 手术并发症
术后形成血肿3例，皮肤瘀斑2例，并发症发生率7.81%，经保守治疗痊愈，无感染、气胸、肿瘤残留。
2.4 随访结果
随访时间为3个月～12个月，乳腺外观满意，瘢痕不明显，彩色超声复查部分患者手术部位近期有术后的低回声改变，12个月后均无异常，未见肿瘤复发。患者满意度92.19%。
3.讨论
现代女性注重乳腺健康，同时也注重乳腺美容，可是乳腺疾病呈上升趋势。传统开发手术易造成手术瘢痕，近几年出现乳腺活检与旋切系统的治疗方法。有报道适用于3.0cm以下的乳腺肿物的切除，对于3.0cm以上的病灶，传统开放手术仍是最佳选择[2]。但破坏了乳房的美观，尤其双侧多发乳腺肿物。我科自2012年开始采用麦默通旋切系统治疗3.0cm以上的乳腺良性肿瘤，取得了很好的效果。
麦默通手术后腔隙无法缝合，术后形成血肿的机会大于开放手术。袁年勇等报道达到9.5%[3]；我科术后血肿发生率为4.89%，低于文献报道。形成血肿后不必恐慌，若不影响外观，不用穿刺抽吸，待其逐渐机化吸收。本科3例出现术后血肿，经保守治疗，都自行吸收消退。避免出现术后血肿，我们总结的经验是：（1）手术时间应选择距月经周期至少7天；（2）尽可能在乳腺后间隙注射足量的局麻药（内有肾上腺素），进针时也应在此间隙，因为该间隙组织疏松，血管极少；（3）穿刺尽可能一步到位，不要反复穿刺；（4）术后创腔内常规放置引流片；（5）绷带加压包扎应足48h。
目前肿瘤残留仍是麦默通手术争议最大的问题，高学忠等报道200例30～60mm直径的乳腺肿块经麦默通手术完全切除后无残留和复发[4]。我科64例79个肿物，直径为3.0-5.2cm的乳腺肿瘤完整切除后无肿瘤残留或复发，取得很好的治疗效果。我们总结的经验是：（1）在超声显示肿瘤完全切除后，左右各旋转45°角扇形切除，直至呈现乳腺正常组织或脂肪组织；（2）进针应在肿瘤最大径的正后方，旋切由远而近，这样不易移位，切除完全。
对于过于贴近皮肤的乳腺肿瘤，旋切时应紧盯超声屏幕，若发现组织条有脂肪组织，则应停止旋切。必要时可在皮肤与肿瘤间注射局麻药，形成隔离水带，避免切破皮肤。我科在操作中未发生此并发症。
总之，麦默通微创旋切系统给我们提供了一种全新的乳腺肿块诊治手段，与开放手术比较具有微创和美观的特点，满足了患者维护乳腺外形美容的要求，符合乳腺外科的发展趋势。随着麦默通微创旋切的广泛开展，运用范围也得到扩展，比如副乳腺[5]、浆细胞乳腺炎[6]、男性乳腺增生症[7]的治疗，也获得满意的效果。麦默通乳腺旋切手术具有高度准确性，诊治一体，切口微小、美学效果极好的特点，是开放手术无法比拟的，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］.第6版，北京，人民卫生出版社，2003:326.
[2] Fine RF, Boyd BA,Whitworth PW,et al,Percutaneous removal of benign breast masse susing a vacuum-assisted hand-beld device with ultrasound guidance ［J］.Am J surg,2002,184(4):332.
[3] 袁年勇，蒋国勤.麦默通乳腺良性肿块旋切术后血肿的临床分析.中国医师进修杂志，2009,32（8）：64-78.
[4] 高学忠，王西悦，张蓉蓉等.麦默通扇形推进法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究.中华乳腺病杂志（电子版），2011,5（1）：35-40.
[5] 张海添，陆云飞，吴向华等.麦默通旋切系统在治疗副乳腺的应用体会.广西医科大学学报，2010,27（1）：143-144.
[6] 殷虹，杲圣，王凤良等.超声引导下麦默通微创治疗浆细胞性乳腺炎的可行性研究.江苏医药，2013,39（6）：725-726.
[7] 李瑞华，梁玲玲，卢雯莉.微创技术在男性乳腺增生症的应用.中国现代手术学杂志，2011,15（6）：414-416.
论文作者:宋彬,许志平,明鹏,姜子荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/27
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