王琳 吕新贺 曲艺平
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院小儿骨伤手法正骨科 471000
【摘 要】目的 探讨小儿先天性马蹄内翻足手术治疗的护理方法，以提高护理质量。方法 先天性马蹄内翻足患儿62例（77足），根据患儿年龄、足部畸形和先期矫形效果来选择手术方式，护理方法采用术前宣教、舒适护理、环境、饮食、石膏护理和出院指导为主。结果 62例患儿进行ICFSG评分为：优62足，良11足，中4足，差0足，优良率为94.8％。结论 综合护理在小儿先天性马蹄内翻足手术中具有重要作用。
【关键词】儿童；足畸形；中医护理
先天性马蹄内翻足是儿科常见先天畸形，严重影响患儿足部形体和功能，发病率为1％[1]，男：女约为2：1，且单侧多见。临床表现为前足内收、跟骨内翻、胫骨内旋、踝关节马蹄位等，这些症状可单独存在，也可同时合并其他畸形。早期（6个月以内）治疗多以手法干预治疗为主，如手法矫正、石膏固定、佩戴足外展矫形支具矫正[2]，跟腱紧张者行跟腱滑动延长术。本院对手术治疗的先天性马蹄内翻足患儿进行综合护理，取得较好疗效，现将护理经验报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010－01／2013－12河南省残疾人康复中心外科共收治先天性马蹄内翻足患儿62例，其中男42例，女20例；年龄6～12岁，平均（9.3±3.7）岁；左足22例，右足25例，双足15例。按ＩＣＦＳG评分标准对77足进行评分，优0足，良0足，中23足，差54足。
1.2 手术方法 根据患儿年龄、足部畸形和先期矫形效果来选择手术方式，如经皮跟腱切断、跟腱延长或加跖筋膜松懈、足后内外侧软组织松懈、长腿管型石膏外固定术。
1.3 护理
1.3.1 术前护理 （1）术前宣教：首先做好患儿及家属思想工作，对术后可能出现的各种情况做好宣教。尊重患儿，保持微笑面孔，亲切的目光和柔和的声音，鼓励其树立战胜疾病的信心。邀请医师向患儿及家属对手术方案进行详细讲解，消除恐惧心理，且能增强其信心。（2）舒适护理：尽量和患儿进行沟通，和患儿做好朋友，一起做游戏，如唱歌、讲故事、看图画书，消除患儿的恐惧感和陌生感，使其可以积极配合治疗。舒适护理由Kolcaba于1995年提出，是将舒适护理与整体护理两者结合，舒适护理应作为整体护理追求的目的[3]。（3）营养护理：给予患儿营养丰富、高热量、高蛋白、易消化饮食，增强体质，提高机体对手术的耐受性。（4）环境护理：患儿入院时对于医院的环境感到陌生，更加加重孩子的心理负担，此时可适当改变病室的周围环境，如粉色的墙壁，彩色的图画，绿色的植物，饲养几条色彩斑斓的小鱼，都可以转移孩子的注意力，为临床治疗创造条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3.2 术后护理 （1）体位：密切观察患儿血压、脉搏、呼吸、心率等生命体征情况。未完全清醒患儿平卧位，肩部垫高，头偏向一侧，防治呕吐、窒息发生。抬高术肢30°～40°，同时烤灯照射促进血液循环。（2）疼痛护理：由于受心理状态影响，故疼痛阈值降低，遵医嘱可在清醒6h后给予曲马多0.25g口服镇痛，如疼痛难忍，可遵医嘱予杜冷丁肌内注射。（3）功能锻炼指导：术后24h轻柔按摩患儿的术肢四头肌并行髋关节被动屈伸运动，每次15min，每日2次。术后1周牵拉患儿双手，由仰卧位变平卧位，抬高臀部，督促患儿足趾运动，每次20min，每日2～3次。
1.3.3 石膏护理 （1）在上石膏初期24h之内，石膏未干，这时移动患儿一定要小心，应用掌心扶托，勿用手指托，否则石膏容易受压凹陷变形，导致内面凸起指痕，造成石膏压疮[4]。为保持石膏原形，石膏下可放置软枕，同时周围保持通风，可促进石膏凝固。（2）石膏固定后应密切观察肢体远端血运情况，正常情况下，外露足趾应色泽正常，皮温适中，如果局部皮肤肿胀发紫或苍白发凉，说明血液运行障碍，严重者可导致肢体坏死，肢体坏死是马蹄内翻足治疗的最严重并发症，故经常巡视至关重要，如发现异常情况应及时向医生汇报，尽早处理。（3）石膏管型固定后，要防治压疮的产生，在足踝关节突出的地方可放置软棉垫做保护，定期观察石膏管型内有无异味，局部有无破溃。石膏的边缘及时进行修复，防治摩擦皮肤，同时对周围皮肤要定期按摩，保证血循环通畅。保持石膏完整性，对于患儿较为困难，国内学者采用在石膏表面裹上一层聚氨酯绷带，效果满意。（4）拆除石膏后护理：石膏拆除后家长协助患儿做足背伸、外展、外旋活动，每次10～15min，每日4次以上，使软组织充分伸展，足后内侧皮肤充分扩张，恢复关节功能。
1.3.4 出院指导 3周后石膏拆除，穿矫形鞋，最初半年内每月复查1次，无复发倾向可3个月复查1次，按ICFSG评分标准坚持复查2年以上。
2 结果
62例患儿术后随访时间为0.5～4年，进行ICFSG评分为：优62足，良11足，中4足，差0足，优良率为94.8％。
3 讨论
先天性马蹄内翻足也称为特发性马蹄内翻足。目前认为，其病因是遗传和环境两组因素共同作用。对其治疗原则性共识即：如能早期适当处理，大多数可获得较好的畸形矫治；如不治疗，将终生残疾，影响生活和工作[6]。大多数学者认为，先天性马蹄内翻足最初首选治疗应该是非手术治疗，而非手术治疗不成功或未能完全矫正畸形，可考虑手术治疗。本文62例患儿中47例患儿是因为非手术矫正效果不理想，而15例患儿未进行过任何治疗。
先天性马蹄内翻足的患儿治疗需要长期不懈的坚持，术前护理能保证患儿心理、生理方面接受手术治疗，提高患儿的依从性及家长的认可。术后护理为患儿巩固手术效果和患儿康复提供有力保障，尤其石膏护理是护理工作中的最重要部分，是手术的后续治疗部分。作为护理人员，工作时要有耐心、精心、细心，与家长充分沟通，了解患儿的脾气秉性，帮助患儿尽快消除心理恐惧感，积极接收治疗。在临床工作中发现，通过家长的积极配合，有针对性的宣教和指导，长期的功能锻炼，均可取得满意临床效果。
参考文献：
[1]李汉娟.矫形夹板固定治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理[J].护理研究，2005，19（18）：1638－1639.
[2]时秋英.舒适护理在老年患者维持性血液透析中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（19）：1810－1811.
[3]佘亚雄.小儿外科学[Ｍ].北京：人民卫生出版社，1995：262.
[4]刘凤，黄干秀，夏燕，等.改良Ponseti方法治疗先天性僵硬型马蹄内翻足患儿的护理[J].护士进修杂志，2012，27（7）：607－608.
[5]赵黎.先天性马蹄内翻足治疗理念的转变[J].继续医学教育，2006，20（18）：42－45.
论文作者:王琳,吕新贺,曲艺平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
标签：患儿论文; 石膏论文; 马蹄论文; 先天性论文; 内翻论文; 畸形论文; 术后论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;