新晃侗族自治县人民医院 湖南新晃 419200
【摘 要】目的 探讨经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效。方法 选取我院2017年1月-2017年9月46例前列腺增生患者，随机分为对照组与观察组，两组患者均为23例。观察组给予等离子剜除术，对照组给予电切术治疗。对比分析两组患者治疗效果、手术时间、住院时间、术后并发症。结果观察组前列腺症状评分（TPSS）、最大尿流率（Ｑmax）术前、术后对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组术前、术后对比无统计学意义（P＞0.05）；手术情况显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，数据对比具有统计学意义，P＜0.05。结论 经尿道等离子剜除术治疗前列腺增生症的疗效显著，值得推广。
【关键词】等离子剜除术；前列腺增生症；疗效分析
前列腺增生是男性常见疾病，是前列腺良性病变，主要致病因素为体内雌、雄激素不平衡，临床症状为患者普遍出现前列腺增大以及下尿路症状，同时会伴有膀胱出口梗阻。前列腺增生临床表现为尿频、血尿以及排尿困难。前列腺增生发病随着年龄增加出现呈现增长趋势，随着我国老龄化日益加重，前列腺增生发病率逐年增加，给老年人生活质量造成严重影响。临床对前列腺增生治疗方法主要为药物治疗与外科治疗，外科手术治疗效果显著，我院给予观察组等离子剜除术，治疗效果较好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月-2017年9月46例前列腺增生患者，随机分为对照组与观察组，两组患者均为23例。观察组患者年龄60-74岁，平均年龄（63.75±0.37）岁，病程1-15年，平均病程（7.23±0.89）年；对照组患者年龄62-75岁，平均年龄（65.98±1.22）岁，病程1-16年，平均病程（8.01±0.97）年。纳入标准：经过B超确诊为前列腺体积增大者；明显有下尿路刺激症状等患者；无手术禁忌症者。排除指标：合并其免疫性疾病患者；有家族精神疾病者；前列腺癌者。患者及其家属均自愿参与，并签署知情同意书。两组患者资料对比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：将患者精阜定位远端标志，随后切出一条始于颈部止于精阜近侧标志沟，具体位置膀胱颈部6点，沟深度至包膜处，用电切术对患者前列腺右叶、左叶以及颈部12点坍塌出腺体精准切割，对精阜及周边修整，将膀胱内碎屑吸除，进行止血。
观察组：切开精阜，深度至可见到光滑并血管清晰的包膜，电切镜掀起前列腺中叶进行钝性剥离，至膀胱颈部，从前列腺两侧叶切开，至中叶包膜平面，然后对中叶组织快速切除，用电切镜鞘将增生侧叶至膀胱颈部钝性剥离，若遇纤维束阻碍用电切环切断。用电切术在膀胱颈12点处切割，将前列腺前方分为两部分，推至膀胱颈部切碎，对精阜以及膀胱颈两侧切修，将碎屑吸除，进行止血。
1.3评价标准
对比分析两组患者并发症发生率、手术情况以及临床疗效。并发症主内容包括暂时性尿失禁、尿道狭窄、膀胱痉挛、术后继发出血。手术情况内容包括手术时间、住院时间、术中出血量、尿道停留时间。临床疗效包括前列腺症状评分、最大尿流率。前列腺症状评分：分值0-35分；0-7分为轻度症状；8-19分为中度症状；20—35分为重度症状。
1.4统计学处理
选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率对比
观察组并发症发生率4.35%显著低于对照组并发症发生率26.09%，P＜0.05。详见表1。
表1 并发症发生率对比表[n（%）]
2.3临床疗效对比
观察组TPSS、Ｑmax术前、术后对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组与对照组术前、术后对比无统计学意义（P＞0.05），详见表3。
表3 临床疗效对比表（）
3讨论
前列腺增生经常被称作良性前列腺增生，是中老年男性常见疾病之一，随着老龄化现象加重，病发呈现出日益增加现象。前列腺增生发病随着年龄递增，但是发生病变时，临床症状不明显，多数患者随着年龄增长，症状也随之增加。前列腺增生发病因素繁多，主要因素为上皮和间质细胞增殖与细胞凋亡出现不平衡现象、吸烟、酗酒以及肥胖等。前列腺增生早期由于症状不典型，患者多无注意，随着下尿路梗塞加重，症状明显，临床症状包括三部分：储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状，由于病程进展缓慢，发病时间难以确定。储尿期症状：尿频为早期症状，多为夜尿次数增加但尿量不多，70%-80%患者患有急迫性尿失禁；排尿期症状：排尿困难、排尿踌躇、间断排尿；排尿会症状：尿不尽、尿后滴沥。少数患者出现血尿现象。
前列腺增生治疗方式有：物理治疗、手术治疗以及微创治疗。电切术作为微创治疗当中的一种，临床上曾作为治疗前列腺增生的主要治疗方式，主要运用电切镜器械，经过尿道在直视状态下对前列腺增生部分切术，与开放手术相比具有损伤小、术后痛苦小等。但该术本身还具有一定缺点，例如止血难、术中创面结痂手术视野差、术中高温对尿道损伤等，易发生并发症，不利于患者时候康复。经尿道等离子剜除术也属于微创治疗，采用等离子双极电切系统，使用与单极TURP（经尿道前列腺电汽化术）相似手术方式进行前列腺切除手术。经尿道等离子剜除术更加符合前列腺解刨结构，切除更完整，术后并发症少、术中出血少等特点。
我院给予观察组23例前列腺增生患者经尿道等离子剜除术治疗，观察组前列腺症状评分（TPSS）、最大尿流率（Ｑmax）术前、术后对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、尿管停留时间等手术情况显著优于对照组，P＜0.05，观察组并发症发生率显著低于对照组，P＜0.05。说明经尿道等离子剜除术能有效提高前列腺增生临床效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低尿管停留时间，减少并发症发生，降低手术风险，促进患者康复，提高患者预后生活品质。经尿道等离子剜除术，手中利用电切镜鞘将前列腺內腺游离，使包膜血管清晰可见，避免视觉干扰，促使手术安全进行，能有效进行止血，缩短手术时间，减少出血量。手术中利用电切镜直接剥离增生组织，阻断腺体供血管，使其无法增生。分离方式均采用钝性分离，术中对外科包膜创面修切，有效减少组织伤害，同时对增生部分大量切除，降低手术伤害，减少并发症发生。
综上所述，经尿道等离子剜除术临床效果显著，安全性较高，值得临床推广。
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论文作者:杨天平
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/10/22
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