【摘要】目的 探讨不同时期诊治妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响。方法 收集在孕24-28周诊治的妊娠期糖尿病患者（Ⅰ组），孕34周以后诊治妊娠期糖尿病患者（Ⅱ组），分析两组的妊娠结局。结果 （Ⅰ组）孕产妇并发症及围产儿并发症的发生率均高于（Ⅱ组）。结论 孕中期常规行糖筛查，及时发现和诊治妊娠期糖尿病，可以改善妊娠结局。
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0197-02
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后首次发生或发现的糖尿病。发生率世界各国报道为1-14% [1]。GDM对母婴均有较大危害，已引起我们高度重视。我院从2004年起开始对孕妇常规进行GDM筛查，绝大多数孕妇经过饮食控制后血糖恢复正常，少数经过胰岛素治疗后血糖也能正常，妊娠结局良好。但有一部分孕妇因未行正规的产前检查，延误了GDM的诊治时间 ，对妊娠结局产生了不良影响。现回顾分析如下：
1.资料与方法
1.1资料
收集2004年1月至2007年12月在本院产科住院分娩的GDM产妇210人，年龄24-40岁。其中在孕24-28周确诊152人(Ⅰ组)，孕34周以后确诊58人（Ⅱ组）。
1.2 50g葡萄糖负荷试验（GCT）及糖耐量试验(OGTT)
葡萄糖粉50g，溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时后测血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛查异常，应进一步作糖耐量试验(OGTT)，指空腹12小时后，口服75g葡萄糖，诊断标准：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L。GCT血糖≥11.1mmol/L,先检查空腹血糖≥5.8mmol/L,不必再做OGTT，空腹血糖正常者，应行OGTT试验。
1.3妊娠期糖尿病的诊断
符合下列标准之一，即可诊断GDM。⑴两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L。⑵OGTT 4项中二项达到或超过上述标准。⑶50g GCT 1小时血糖≥11.1mmol/L，及空腹血糖≥5.8mmol/L。
1.4治疗
1.4.1饮食控制：目标是保证孕妇及胎儿必须营养，维持正常血糖水平，预防酮症，保持正常体重增加。根据孕妇标准体重，孕周计算总热量，其中碳水化合物占40-50%，蛋白质占20-30%，脂肪30-40%。少量多餐，每日分5-6餐。饮食控制3-5天后测定24小时血糖：0点，三餐前半小时及三餐后2小时血糖和相应尿酮体。
1.4.2胰岛素治疗：经饮食控制后，孕妇血糖理想水平控制标准是餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L，空腹血糖3.3-5.6mmol/L。凡是血糖高于上述标准，加用胰岛素治疗。请内科医生协助，用长效胰岛素早，晚餐前半小时皮下注射，从小剂量开始，逐渐增加，至血糖控制到理想水平。
1.5监护
用快速血糖仪动态监测孕妇血糖。定期肝肾功能，血脂及眼底检查，注意妊娠期高血压及其它微血管病变发生。孕32周起，每周1次NST检查，孕36周后每周2次NST检查，了解胎儿宫内储备情况。孕20-24周B超检查，排除胎儿畸形，孕28周后每4-6周复查B超1次，监测胎儿发育，羊水量，脐血流变化。
1.6分娩时机及方式
血糖控制良好，无妊娠合并发症的GDM，在孕39周左右收入院，加强监测，近预产期时终止妊娠。血糖控制不满意，伴有血管病变，合并重度子痫前期，严重感染，胎儿生长受限，胎儿窘迫，应及早抽羊水，了解胎肺成熟情况并注入地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。有巨大儿，胎盘功能不良，胎位异常或产科指证者，行剖宫产。阴道试产应避免产程延长，在12小时内结束分娩。[2]
1.7统计学方法
计数资料用x2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1孕产妇的并发症
Ⅱ组并发妊高征，羊水过多，产褥期感染，剖宫产率明显高于Ⅰ组
表1 两组GDM孕产妇并发症发生率的对比
3 讨论
近年来我国GDM发生率逐年增加，此病仍是导致围产儿病率及死亡率升高的主要原因之一。GDM对孕产妇和围产儿可导致严重并发症。妊娠期高血压发生率是正常妇女的3-5倍，系因糖尿病导致广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，组织供血不足。胎儿高血糖，高渗性利尿导致胎尿排出增多，羊水过多。GDM孕妇抵抗力低，易并发各种感染。孕妇高血糖刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生胰岛素血症，促进组织合成代谢，生现巨大儿，导致孕妇难产，剖宫产机率上升[3]。高血糖及高胰岛素血症可导致胎儿发生慢性宫内缺氧和酸中毒，孕晚期胎儿窘迫及胎死宫内发生率增加。GDM是由于妊娠期各种激素及胎盘产生的胰岛素抵抗因素随孕周增加，导致体内胰岛素相对分泌不足引起，餐后血糖或葡萄糖负荷刺激血糖升高，在孕24-28周最明显，因此GDM筛查和诊断在此阶段为最佳时机[4]。糖筛查异常后行OGTT试验，使GDM能得到早期发现和治疗。约75-80%GDM孕妇只要通过饮食治疗，必要时加用胰岛素治疗就能使血糖得到控制，母儿的妊娠结局可以得到改善。孕晚期诊断出GDM，因GDM的不良并发症已出现，即使积极治疗，也只能尽量改善预后，不能改变不良结局的发生。
参考文献
[1]乐杰 主编 妇产科学 第6版 人民卫生出版社，2005，159.
[2]中华医学会妇产科学分会产科学组 围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案） 中华妇产科杂志2007，42（6）：426.
[3]乐杰 主编 妇产科学 第6版 人民卫生出版社，2005，162.
[4]张新阳 吴连芳 糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点 实用妇产科杂志 2001，17（5）:254.
论文作者:郭晖
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 胎儿论文; 孕妇论文; 糖尿病论文; 妊娠期论文; 并发症论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;