上官涛华 汪守亚
江苏省常州市武进人民医院 213100
【摘 要】目的：观察CO2激光与湿性换药相结合治疗泌尿造口周围增生的疗效。方法：先根据病灶调节CO2激光输出功率，然后进行逐层气化直至病变完全去除，接着用水胶体敷料外贴在创面上，再贴上凸面的造口底盘，扣上造口袋。治疗泌尿造口周围增生15例。结果：治愈15例，治愈率100%。治疗次数平均3次。结论：采用CO2激光与湿性换药相结合的方法治疗泌尿造口周围增生，疗效肯定，治愈率高，疗程短，病人痛苦少，生活质量明显提高。
【关键词】泌尿造口周围增生 CO2激光 湿性换药 疗效
泌尿造口周围增生是由于表皮细胞长期受到尿液刺激，致使皮层增厚，表现为不规则或可能高于皮肤几毫米或以上，表皮色素沉着，呈深棕色、灰黑色或灰白色。有时很痛，损伤后易渗血。当发生泌尿造口周围增生时，患者除了出现疼痛、出血外，增生可造成造口底盘的渗漏，使患者不能正常进行社交活动，甚至影响日常生活，自尊心严重受伤害。同时频繁更换造口袋也会增加患者的经济负担，并且也会引起皮肤的再次损伤，增加患者的痛苦，影响生活质量 。我院造口护理门诊和激光治疗门诊自2012年10月至2015年2月应用CO2激光与湿性换药相结合治疗泌尿造口周围增生15例，取得明显疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例患者均为我院造口护理门诊患者，都为男性，年龄在45-73岁，行造口术3个月至3年5个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆15例患者中13例为回肠代膀胱造口，2例为输尿管皮肤造口，病灶范围均占造口周长2/3以上，呈椭圆形或圆形的灰黑色或灰白色增生，高出皮肤。其中增生处出血6例，感觉疼痛12例，疼痛评分3-6分，两者皆有5例。15例患者均发生尿液渗漏，贴袋困难。15例患者均经临床医生诊断为泌尿造口周围增生，医护人员均向患者及家属说明该疾病的发生原因、治疗方法和护理措施。
1.2 治疗方法 病例确诊后采用上海市激光技术研究所生产的LJL35-CB型CO2激光机治疗仪进行治疗，其最大输出功率400W，发射长10600um，瞄准激光辐射最大输出0.9mw。根据病灶的大小厚度，设定输出功率6-8W，随时调节。患者仰卧，用2%利多卡因局部浸润麻醉，调试好参数，先在棉签上试射能量后，然后激光手柄垂直对准病灶由边缘到中央，由浅入深逐层气化，直至病变完全去除。激光治疗后皮损处用水胶体（康惠尔溃疡贴/安普贴）外贴，然后在造口周围填上防漏膏，最后贴上凸面造口底盘，扣上造口袋和腰带。如无渗漏，4-5天换药一次，一般一周脱痂，二周左右痊愈。
1.3 治疗结果 15例患者均经一次激光和2-3次湿性换药后增生处痊愈，局部平整无疤痕。治疗过程中患者疼痛评分2-4分，治疗未影响患者造口袋的黏贴，提高了患者的生活质量。
2 讨论
郑美春，杨丽芳等对泌尿造口周围增生的原因进行了分析，并提出了相应的护理对策1：如原因为：造口底盘裁剪得开孔孔径过大；尿液渗漏。护理对策为：（1）、评估原因，指导患者选用凸面底盘及辅助用品。凸面底盘可将增生部分压平2。（2）正确黏贴和裁剪造口袋可减少漏尿的发生，从而减少增生的发生或发展。（3）指导泌尿造口患者掌握造口的护理技能。但郑美春也提出：若增生严重，影响黏贴造口袋，并且患者持续疼痛，可能需要请外科医生手术治疗3。而外科手术形成的创面必会造成患者局部疼痛、渗血、渗液，会严重影响造口袋的黏贴，造成排泄物的渗漏，从而影响创面的愈合和患者的生活质量。而采用CO2激光结合湿性换药治疗泌尿造口周围增生，首先，患者可在门诊进行不要住院，减轻了患者的经济负担。其次，CO2激光治疗后，局部创面呈黄褐色焦痂，无渗血渗液。局部使用水胶体类敷料换药，敷料内形成湿性愈合环境，起到焦痂的自溶清创，促进伤口愈合的作用，而敷料外层呈干燥状态，不影响造口袋的黏贴。第二次换药时焦痂随敷料脱落，由于水胶体敷料具有更换无痛的优点，因此患者换药时疼痛评分0-3分。焦痂脱落后露出红色创面，有的可有少量渗血经局部压迫或使用藻酸盐敷料均可停止。继续使用厚的水胶体敷料（安普贴）进行换药，安普贴从湿度、温度和PH值方面为伤口提供了最佳的愈合环境。而排泄物的收集应用凸面底盘进行，同时配合腰带使用使造口底盘与皮肤贴合更紧密，排泄物不易渗漏，当创面有渗血时也可起到压迫止血作用。因此采用CO2激光结合湿性换药治疗泌尿造口周围增生能减轻患者经济负担，减轻患者痛苦，提高患者生活质量，值得在临床护理工作中推广应用。
参考文献：
[1] 郑美春，杨丽芳，朱亚萍.泌尿造口周围增生的原因分析及护理对策.J□实用临床医药杂志（护理版），2008，4（2）：13.
[2] 万德森，郑美春.肠造口并发症及处理.见：万德森，朱建华，周志伟，潘志忠.主编.造口康复治疗-理论与实践.M□ 第1版.北京：中国医药科技出版社，2006：212.
[3] 郑美春，杨丽芳，朱亚萍.泌尿造口周围增生的原因分析及护理对策.J□实用临床医药杂志（护理版），2008，4（2）：
论文作者:上官涛华,汪守亚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/23
标签：患者论文; 敷料论文; 激光论文; 创面论文; 凸面论文; 底盘论文; 口袋论文; 《航空军医》2016年第11期论文;