曾小珍 何凤仪
（中山大学附属第六医院麻醉手术室 广东广州 510000）
【摘要】目的：探讨甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理。方法：将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组采用针对性手术护理，比较两组患者的术后并发症发生率、护理满意率、术后生活质量。结果：观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理效果显著，能够增强手术的安全性，降低并发症发生率，促进术后生活质量的提高，具有积极的临床意义。
【关键词】甲状旁腺全切除；自体前臂移植术；手术配合护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0242-02
尿毒症患者长期使用透析治疗可继发甲状旁腺功能亢进症，导致全身钙磷代谢紊乱，骨质异位钙化、溶解等，造成反复骨痛，引发心血管并发症，严重影响患者的生活治疗。本病通常在内科保守治疗、给予低磷饮食无效后需行手术治疗，甲状旁腺全切除自体前臂移植术是治疗本病的有效手段，需要配合严密的护理干预。该术式手术护理的重点在于术前护理准备到位，术中做好各项手术器械、药物的传递使用，术后切口的护理、药物的使用等，以促进患者平稳度过围术期[1]。本研究进一步分析甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理，现具体汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2017年2月—2018年2月在我院外科治疗的56例甲状旁腺全切除自体前臂移植术患者随机分为两组。观察组28例，男16例，女12例，年龄41～72岁，平均年龄（59.7±10.4）岁，透析时间6～13年；对照组28例，男17例，女11例，年龄39～70岁，平均年龄（58.9±11.2）岁，透析时间7～12年；所有患者均符合甲状旁腺功能亢进症诊断标准，均有皮肤瘙痒、骨痛等临床症状，经内科保守治疗后症状无法缓解，行甲状旁腺全切除自体前臂移植术治疗；比较两组患者的年龄、性别、透析时间、手术方法等无明显差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，术前常规宣教及做好各项检查，术中配合医生进行操作，术后做好基础病情护理。观察组采用针对性手术护理：（1）术前护理。术前巡回护士需进行访视，详细了解患者的身心情况，介绍手术方法，个人注意事项等，解答患者的疑惑，安抚患者情绪，以最佳状态进行手术；指导患者在进餐2h后进行颈部拉伸练习，平卧后肩下垫软枕，颈部充分后仰，暴露颈前区域，直至患者能够耐受60min[2]。（2）术中护理。入室全麻后对患者双眼覆盖眼贴膜，将体位枕塞入患者肩下，抬高肩部20°，颈下及头下均垫软枕，以免悬空，手术床保持头高脚低位，充分暴露术野，保护并固定有动静脉瘘管一侧上肢，另一侧上肢作为甲状旁腺移植处[3]；术中密切观察患者体位，对受压部位及时按摩，准备好各项手术器械；术中观察患者生命体征变化，对手足抽搐者准备10%葡萄糖酸钙30ml推注，严格控制液体输入量，输注的5%葡萄糖溶液不宜超过500ml，准备好生理盐水冰块用于降低甲状旁腺的代谢[4]；将切除的腺体快速称重并测量体积，送快速病理检查；缝合切口前将患者头部放平，减少缝合张力；留存的甲状旁腺组织用无菌纱布包裹好置入有冰块的大治疗碗中，每3～5min淋以冰无菌0.9%氯化钠[5]。（3）术后护理。术后待麻醉清醒后观察患者有无呼吸困难、声音嘶哑等，注意切口渗血情况，防止引流管脱出或误拔或血凝块堵塞；密切监测生命体征变化，监测电解质水平，每日检验血钙、每3d检验甲状旁腺激素，直至血钙稳定；静脉补充钙质时应选择粗、直、弹性好的静脉置留置针，使用输液泵，保持输注的匀速和持续；术后限制上肢活动24h，1周内禁止在右侧肱动脉处侧血压及右上臂扎止血带及剧烈运动。
1.3 观察指标
记录两组术后有无切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生；统计护理满意率；采用生活质量量表SF-36评价护理后3个月的生活质量。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，计量资料用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1 两组患者术后并发症比较，见表1
观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
甲状旁腺全切除自体前臂移植术的围术期护理配合有重要的临床意义。参与手术的护理人员应在术前1d与患者进行手术交流，充分了解病情，准备好手术医生所需器械、药物及物品；术中与医生协作配合，及时调整患者体位，准备好甲状旁腺切除所需的各项药物，每摘除一枚甲状旁腺测定1次血钙和PTH，严防低血钙发生，并严格限制液体输入量；术后根据血钙水平调整葡萄糖酸钙用量；移植的上肢需外展，下垫海绵软垫，防止臂丛神经及压疮发生，术后上肢制动，利于腺体的固定[6]。整个手术期间注意患者躯体保暖，搬动患者使需动作轻柔，确保患者的安全。
本研究结果显示，观察组切口渗血、声音嘶哑、呼吸困难、低血钙等并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组术后3个月SF-36评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理效果确切，能有效提升手术疗效及安全性，利于患者安全度过围术期，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]易丹.甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术的护理配合[J].中国实用护理杂志，2016，32（s1）:34.
[2]丁保冬，王爱丽.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的手术护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）:31-32.
[3]颜贤惠，杨英，曾令娟.甲状旁腺全切加前臂自体移植术的护理[J].局解手术学杂志，2015，24（1）:113-114.
[4]温晓萌.腹腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术的护理配合[J].中西医结合护理，2017，3（1）:56-58.
[5]王国芬.甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合[J].实用临床护理学杂志，2016，1（8）:78.
[6]温振英，黄雪芳，陈春香等.甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进患者的护理观察[J].当代护士，2016（10）:133-134.
论文作者:曾小珍,何凤仪
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：甲状旁腺论文; 前臂论文; 患者论文; 术后论文; 手术论文; 自体论文; 并发症论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;