袁月 王宏丽
（四川成都363医院ICU四川成都610000）
【摘要】目的：分析某院肿瘤患者呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学特点、危险因素、病原菌构成及耐药情况，对临床诊断和治疗提供参考。方法：选择2010.1～2012.12某医院收治的248例肿瘤患者，其中入住ICU并发生VAP感染的61例进行分析。结果：该院肿瘤患者ICU呼吸机相关性肺炎的感染率为246%，主要致病菌为革兰阴性杆菌，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌为主。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌感染以白色念珠菌和曲霉菌为主。结论：该院肿瘤患者ICU呼吸机相关肺炎感染率较高，以革兰阴性杆菌为主，耐药率普遍较高，应根据病原学合理使用抗生素，预防VAP的发生。
【关键词】呼吸机相关肺炎；医院感染；病原菌；危险因素Analysis of 61 patients with ventilator-associated-pneumonia and cancer in medical ICU
Yuan YueWang Hongli(Department of ICU,363 hospital，Chengdu,Sichuan province 610100,China.)
【Abstract】Objective To study the epidemiological characteristics，risk factors,the aetiological characteristics and bacterial susceptibility in patients with ventilator-associated-pneumonia.Methods To review the 61 patients with ventilator-associated-pneumonia and cancer in medical ICU from January 2010 to December 2012Results 246% of patients suffered from the VAP.The main pathogenic bacterium were Gram-Negative bacillus,including Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa and klebsiella pneumoniae.Gram-positive coccus were chiefly Straphloclccus aureus and fungi were Blastomces alblicans and Aspergillus.Conclusion Infection rates of ventilator-associated pneumonia in ICU of the hospital are high.The dominant bacterium in patients with VAPwas GNB,and all bacteria showed high ressitance to common antibiotics.Clinical tactics emphasis select suitable antibiotics on the basis of aetiological analysis and integrated control.Preventing risk factors of nosocomial infection should be taken as appropriate control measures.
【Key words】ventilator-associated-pneumonia；nosocomial infection;pathogen;risk factors
【中图分类号】R197324【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0221-02
呼吸机相关性（Ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是ICU机械通气患者常见和严重的并发症之一，尤其是对于本身免疫力就低下的肿瘤患者来说，更容易发生。目前报道VAP的发病率达9~70%，病死率为33~71%［1］，患者发生VAP后，不仅增加了住院时间和费用，影响治疗效果，而且大量广谱抗生素的应用也使病原菌耐药率明显增加。VAP是ICU患者死亡的主要原因之一，本文旨在对VAP进行临床分析，了解其相关危险因素及主要病原菌种类、耐药情况，以预防VAP的发生及指导临床用药。
1临床资料
11一般资料:选择2010年1月~2012年12月某医院收治的248例行机械通气的肿瘤患者，发生VAP感染的61例。其中男35例，女26例，年龄45~89岁，平均年龄67岁。研究诊断标准：依据卫生部2001年2号文（医院感染诊断标准）:患者应用机械通气时间大于48小时或撤机48小时内出现发热、气道深部脓性分泌物、肺部湿罗音；白细胞总数升高和嗜中性粒细胞比例升高；影像学显示肺部新的炎性浸润性病变和下呼吸道分泌物培养2次分离到新的相同的细菌。
12方法：调查61例VAP患者的危险因素，包括患者年龄、使用呼吸机时间及方式、抗菌药物应用等，并使用一次性吸痰管经人工气道采集患者深部的痰液送检，细菌培养及药敏实验。
13统计学方法：采用SPSS170软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。
2结果
21VAP医院感染危险因素分析：年龄、机械通气时间、通气方式、使用抗菌药物等均为VAP感染的危险因素（表1）。
表1医院感染危险因素(n,%)
3讨论
资料显示，该院VAP发病率为246%，与文献报道基本一致，这与肿瘤患者本身病情重，年龄大，住院时间长，免疫力低下，常常经受了多种侵入性操作有关。VAP也是ICU机械通气治疗中最常见的并发症和重要的死亡原因。全国医院感染监控信息2010年综合ICU VAP感染率为2497%［2］，呼吸机使用率为4058%［2］。张亚莉等［3］报道VAP发生率与机械通气时间成正比，机械通气时间越长，发生VAP的概率越大。机械通气增加1天，VAP发生率增加1~3%［4］，如通气时间小于1周，VAP发生率2099%，1~2周，VAP发生率达7368%，>3周者VAP发生率为8333%。
通气方式也跟VAP密切相关。气管插管影响了呼吸道的自然防御功能，细菌容易从口咽部下行至呼吸道，使机械通气并发下呼吸道感染增加，加之气管吸痰造成粘膜损伤和气管局部给药，也增加了VAP感染因素［5］。气管切开更增加了感染机会，留置的气管导管表面细菌容易粘附繁殖，细菌移位等多种影响因素进入下呼吸道，均会引发VAP。
在VAP病例中常见病原菌为革兰阴性杆菌为主，革兰阳性球菌次之，其次为真菌。而革兰阴性杆菌中，以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌为多见，鲍曼不动杆菌占首位，且耐药率普遍较高。药敏实验结果阿米卡星、头孢哌酮他唑巴坦耐药率相对较低。革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主。在抗生素应用中，应强调高耐药菌的联合用药和降阶梯治疗，避免滥用抗生素。
预防VAP的发生，需要医护人员严格无菌技术操作，减少交叉感染，消除传染源，严格掌握侵入性操作的适应症，每天评估撤机和拔管的指征，注意加强口腔护理，抬高床头等环节，只有综合预防，才能较低VAP发生率。
参考文献
［1］王宇.ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分析及临床策略［J］.中国现代药物应用，2010,4(4):6
［2］任南，文细毛，吴安华.重症监护病房（ICU）医院感染监测［J］.医院感染监控信息,2010,24(3):11
［3］张亚莉，耿穗娜，王能平等.呼吸机相关肺炎临床与病原菌特点分析［J］.中华医院感染学杂志,2000,23(4):116
［4］蒲丹，张卫东，谭成,等.ICU呼吸机相关肺炎141例调查分析［J/CD］.中华肺部疾病杂志电子版,2011,4(6):467470
［5］赵施竹，纪双庆，纪文龙.气管插管48h内发生肺炎的危险因素［J］.中华医院感染学杂志，2002,12(10):744745
论文作者:袁月 王宏丽
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患者论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 肺炎论文; 医院论文; 呼吸机论文; 发生论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;