湖南省湘潭市中心医院 411100
摘要：目的：探讨MTA根尖诱导成形术应用于感染型畸形中央尖治疗的临床效用。方法：将102例感染性畸形中央尖患牙按照诱导的药物不同分作氢氧化钙组、Vitapex组和MTA组各34例，氢氧化钙组选用氢氧化钙糊剂治疗，Vitapex组选用Vitapex根尖诱导进行治疗，MTA组选用MTA根尖诱导进行治疗，比较三组治疗后感染相关指标情况和诱导周期及成功率等情况。结果：MTA组患者牙周病变消失、红肿消退及咀嚼功能恢复等时间皆比氢氧化钙组和Vitapex组短，且诱导周期和诱导成功率等都明显优于氢氧化钙组、Vitapex组（P＜0.05）。结论：对感染型畸形中央尖采取MTA根尖诱导成型术可有效缩短感染时间和诱导周期，提高诱导成功率，推广价值高。
关键词：MTA；根尖诱导成型术；畸形中央尖
[Abstract]Objective：To investigate the clinical effect of MTA apical induced angioplasty in the treatment of central tip of infection. Methods：102 cases of infective central apex were divided into calcium hydroxide group，Vitapex group and MTA group.The calcium hydroxide group was treated with calcium hydroxide paste. Vitapex group was induced by Vitapex root tip The MTA group was treated with MTA apical induction，and the related indexes，induction period and success rate of the three groups were compared. Results：The period of periodontal loss，swelling and chewing function recovery in patients with MTA were shorter than those in Vitapex group，and the induction period and induction success rate were significantly better than those in the group of calcium hydroxide，Vitapex group（P < 0.05）. Conclusion：MTA root tip induced angiography can effectively shorten the infection time and induction period，improve the success rate of induction and promote the high value.
[keyword] MTA；apexification；abnormal central cusp
感染型畸形中央尖的治疗中常用根尖诱导药主要为氢氧化钙及其制剂，如Vitapex糊剂等，其中，氢氧化钙能诱导牙本质细胞的碱性磷酸酶，形成硬组织，但其易于被吸收，且形成时间为3~21个月，疗程长、需就诊次数多、操作复杂及容易失败等使其在临床应用受到限制[2]。MTA（三氧化矿物凝聚体）是一种治疗牙髓病的新型生物材料，其经美国FDA认证，且具有良好生物相容性和封闭性及诱导成骨性，当前被广泛应用于临床治疗感染型畸形中央尖[1]。基于此，本文重在探讨MTA根尖诱导成形术应用于感染型畸形中央尖治疗的临床效用，并和氢氧化钙组、Vitapex组的根尖诱导疗效进行对比，报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2014年10月至2016年3月间就诊的患者，共102颗临床诊断为感染型畸形中央尖的患牙，随机按照诱导的药物不同将102颗感染性畸形中央尖患牙按照诱导的药物不同分作氢氧化钙组、Vitapex组和MTA组各34例，氢氧化钙组，男性16例，女性18例；患者年龄范围在12岁至23岁之间，年龄中位数值（16.8±2.6）岁；Vitapex组男性15例，女性19例；患者年龄范围在13岁至25岁之间，年龄中位数值（17.6±1.9）岁；MTA组男性14例，女性20例；患者年龄范围在12岁至25岁之间，年龄中位数值（17.2±2.3）岁。所有患者患病部位皆为前磨牙，排除患牙无保留意义者和牙根纵折或横折者，所有患者及家长都对本研究知情，患牙损坏的程度为可修复范围，且无全身系统性疾病，意识清晰，与家长一同签署同意书。将三组患者临床基础资料进行分析，无明显对比差异（P＞0.05），无统计学意义。
1.2方法
术前拍X线片对牙根发育与根尖周情况加以了解，常规开髓，测量所需长度，将感染坏死组织彻底清除，之后再用生理盐水和过氧化氢溶剂反复冲洗干燥，封樟脑酚棉捻，一周换药1次，2-3次炎症缓解后进行诱导成型。
氢氧化钙组主要由氢氧化钙粉末与蒸馏水调制而成，通过逐步后退法注入氢氧化钙糊剂，尽可能包含根尖牙乳头，行X线确认糊剂充填到位后氧化锌水门汀暂封。
Vitapex组选用Vitapex糊剂（主要成分是氢氧化钙和碘仿）进行根尖诱导治疗，把Vitapex注射器头伸进根管中工作长度部位适度加压，慢慢注入糊剂，之后缓慢退出注射器直到根管口出溢出少量糊剂，将多余糊剂取出，充填后拍X片检查充填情况，可适量超充糊剂，若欠填则需重新填充，若根尖密合无超填，则在冠方放一个棉球，用氧化锌水门汀暂时封闭。
MTA组选用MTA（三氧化矿物凝聚体）进行根尖诱导治疗，把MTA注射器头伸进根管中工作长度部位适度加压，慢慢注入糊剂，之后缓慢退出注射器直到根管口出溢出少量糊剂，将多余糊剂取出，充填后拍X片检查充填情况，可适量超充糊剂，若欠填则需重新填充，若根尖密合无超填，则在冠方放一个棉球，用氧化锌水门汀暂时封闭。
3个月、6个月、9个月、12个月、15个月后复诊，在复诊时要拍X线检查，发现根尖部1/3糊剂变淡则需重新更换和充填，直至X线显示根尖部骨质闭锁后再去除糊剂，用热牙胶垂直填充，经3M光固化树脂填充。
1.3观察指标
观察和比较患者治疗后感染相关指标情况和诱导周期及成功率等情况。其中，成功为患牙没有明显自觉症状，瘘管消失且可咀嚼食物，X线显示根尖部1/3管腔狭窄，根尖喇叭口状闭合，根尖形成；失败为患牙瘘管未消失，咬合无力，X线片显示根尖周仍见低密度影，根尖孔敞开，未闭合[3]。
1.4统计学方法
对于研究中所获取的数据将其录入SPSS18.0软件中进行分析，感染指标用（ ±s）表达，实施t检验，诱导周期用率（%）表达，实施χ2检验，P＜0.05表示组间比较有明显统计意义。
2.结果
2.1比较三组治疗后感染相关指标情况
氢氧化钙组选用氢氧化钙糊剂治疗，Vitapex组选用Vitapex根尖诱导进行治疗，MTA组选用MTA根尖诱导进行治疗，MTA组患者牙周病变消失、红肿消退及咀嚼功能恢复等时间皆比Vitapex组和氢氧化钙组短（P＜0.05），如表1所示：
从表2中可以看出，在诱导3个月、6个月时，MTA组的诱导成功例数明显比Vitapex组和氢氧化钙组多；9个月、12个月时，MTA组的诱导成功例数则比Vitapex组和氢氧化钙组少；而到了15个月前MTA组已经完成诱导，而Vitapex组和氢氧化钙组仍有需诱导例数；从数据分析中可见MTA组起效最快，成功率最高，vitapex起效稍慢，成功率稍逊，氢氧化钙起效最慢，其成功率也比MTA和vitapex要低。
3.讨论
根尖诱导成形术是指牙根未发育完全的年轻恒牙出现牙髓的严重病变或者根尖周炎症后，在实施有效感染控制基础上通过药物或者手术手段来促进牙根的继续发育以及根尖形成的一种常见治疗方法。年轻恒牙由于受到外伤及龋齿等破坏导致牙髓坏死或根尖周炎，从而致使牙根发育停止，根尖孔开放。而根尖孔的开放会给临床治疗带来更大的挑战，使根端难以充填密实，而发育不全根管壁通常比较薄，很难承担正常的咀嚼功能，只有通过诱导成型之后才能正常根充。
畸形中央尖的临床表现主要是前磨牙颌面中央有突出的圆锥形畸形牙尖，其结构和一般的牙体硬组织一样，表层是釉质，而釉质下方是牙本质，内部有牙髓伸入，是一种牙体畸形发育症状，以下颌第2前磨牙多见，且突出牙尖很容易磨耗与折断，继发感染而引发牙髓与根尖周病。对于已继发感染的畸形中央尖的治疗，临床常通过根尖诱导药物进行治疗，使牙根得以继续发育，从而让根尖孔缩小或者封闭，称作根尖诱导成形术[4]。
Vitapex根尖诱导采用糊剂填充，多由碘仿、氢氧化钙及聚硅氧烷油组成，有杀菌防腐和少渗出等优点，还能阻断X射线的照射，有利于观察后期疗效，但是Vitapex糊剂和氢氧化钙和氢氧化钠较为相似，且治疗的周期长。而MTA糊剂多由氧化钙、氧化硅、铝酸三钙及硅酸三钙组成，是一种新型的生物材料，在牙科治疗中逐渐被广泛应用，包括根尖成形、活髓切断、直接盖髓、髓室底穿孔以及根管侧穿修补填充等多个领域中，经体内与体外试验证明，MTA是一种无细胞毒素，具有较高的生物相容性，且固化后不容易被水融化，可促进硬组织再生，且具有一定抗菌与抑菌作用，充填至患者的根尖区后能和牙体组织生成坚固的组织屏障，并通过调节细胞因子分泌，激活细胞调节性激酶活动及促进骨钙素的表达，从而促进病变愈合[5]。
从本次结果可以看出，MTA根尖诱导后患者牙周病变消失、红肿消退及咀嚼功能恢复等时间皆比Vitapex根尖诱导和氢氧化钙组的时间短，且诱导周期和诱导成功率等都明显优于Vitapex根尖诱导和氢氧化钙糊剂治疗（P＜0.05），因此，对感染型畸形中央尖采取MTA根尖诱导成型术可有效缩短感染时间和诱导周期，提高诱导成功率，可作为首选治疗方式进行推广。
参考文献：
[1]刘奕，罗敬中.MTA和Vitapex根尖诱导成形术治疗感染型畸形中央尖的成功率对比[J].中国实用医药，2017，08：55-57.
[2]于春梅，王洋，周璇，张子旋，严维.MTA与Vitapex根尖诱导成形术治疗感染型畸形中央尖的疗效对比[J].医学理论与实践，2015，22：3043-3045.
[3]方林仙，余锦锦，张丽文，杨晓峰.畸形中央尖的治疗进展[J].中国美容医学，2014，15：1304-1308.
[4]史骥斌，张俭，丁丽萍.感染型畸形中央尖经根尖诱导成形术治疗的临床评价[J].口腔医学，2012，12：759-760.
[5]张晓红，刘晓红.Vitapex治疗感染型畸形中央尖临床观察[J].吉林大学学报（医学版），2008，02：225.
论文作者:姜艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：诱导论文; 氢氧化钙论文; 根尖论文; 畸形论文; 中央论文; 患者论文; 成功率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;