【摘 要】目的 探讨自制减压鞋在糖尿病足溃疡愈合中的应用价值。方法 选取2016年1月-2016年12月间我院收治的66例顽固性糖尿病足溃疡患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各33例，其中对照组患者给予基础治疗，观察组患者在对照组的基础上采用自制减压鞋进行足部创面减压治疗。治疗3个月后，观察并记录两组患者创面愈合时间，比较两组临床治疗效果。结果 观察组中足部溃疡的感染持续时间以及愈合时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后临床有效率93.9%明显高于对照组的45.5%；以上两组差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在基础治疗上采用自制减压鞋给予足减压治疗可有效促进糖尿病足溃疡的愈合，临床疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】减压鞋；糖尿病足溃疡；足溃疡愈合；疗效
[Abstract] objective to explore the homemade decompression shoes application value in diabetic foot ulcer healing.Selection methods in January 2016 - December 2016 of our hospital between 66 patients with intractable chronic diabetic foot ulcers as the research object，by using random Numbers are divided into observation group and control group 33 cases，including the control group patients give the foundation treatment，observation group of patients in the control group on the basis of the self-made shoes foot wound decompression therapy to relieve stress.3 months after treatment，observe and record two groups of patients with wound healing time，compare two groups of clinical therapeutic effect.Results in the observation group of foot ulcer infection duration and healing time was significantly shortened，the differences were statistically significant（P < 0.05）；Clinical effective rate was 93.9% after treatment were significantly higher than those in the control group 45.5%；The above differences between the two groups have statistical significance（P < 0.05）.Conclusion using homemade decompression in the treatment of foundation of shoes to give sufficient decompression can effectively promote the healing of diabetic foot ulcer treatment，the clinical curative effect is distinct，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] decompression shoes；Diabetic foot ulcer.Foot ulcer healing；The curative effect
近年来随着居民生活水平的提高，带来饮食结构和习惯的改变，伴随老龄人口数量的增加，使得目前临床上糖尿病患者呈现逐年上升和年轻化趋势，其中最为严重的并发症就是糖尿病足，具有较高的致残和致死率[1]。为此我院于2016年开展了自制减压鞋对糖尿病足溃疡愈合的临床研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月-2016年12月间我院收治的66例顽固性糖尿病足溃疡患者作为研究对象，临床糖尿病史均大于10年以上，足创面积损伤最小直径0.8cm，最大直径2.6cm，均参照WHO制定的2型糖尿病诊断标准临床确诊[2]。采用随机数字法将所有入选患者分为观察组和对照组各33例，其中对照组患者给予基础治疗，观察组患者在对照组的基础上采用自制减压鞋进行足减压治疗。两组患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除严重肝肾功能衰竭患者、临床活动性出血患者、局部血管手术史患者、合并骨组织病变患者、合并糖尿病酮症或酮症酸中毒患者、非糖尿病性周围神经损伤患者、中断治疗或失访患者。观察组，男14例，女19例，年龄58~76岁，平均（62.8±7.1）岁，病程10~24年，平均（15.4±3.3）岁，其中足趾溃疡4例，足底溃疡21例，足跟溃疡8例，溃疡平均面积2.23 cm ?1.41cm，溃疡平均深度（1.26±0.55）mm；对照组，男12例，女21例，年龄60~76岁，平均（63.4±7.0）岁，病程12~25年，平均（15.8±3.5）岁，其中足趾溃疡5例，足底溃疡22例，足跟溃疡6例，溃疡平均面积2.20cm ?1.52cm，溃疡平均深度（1.24±0.57）mm。两组在以上一般资料上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均给予控糖、抗凝及扩张下肢血管、消炎、清创等基础治疗，同时给予临床健康教育：①控糖：静脉滴注或泵注胰岛素进行控糖或强化治疗；②抗凝及扩张下肢血管：静脉静滴山莨菪碱扩血管药物，同时取前列地尔注射液10ug溶于浓度为0.9%的氯化钠溶液10ml静脉注射1次/d，连续治疗14d以促进患者血液循环；口服西洛他唑、肠溶阿司匹林等抗血小板药物，③消炎：对于足溃疡局部感染患者进行溃疡分泌物培养及药敏试验后，给予适合抗生素进行临床抗感染治疗；④清创：局部使用络合碘消毒，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液对创面胼胝进行清洗，用无菌手术刀片清除足部坏死组织，复杂伤口多次清理，对清创后的伤口可使用水胶体敷料对创面进行保护处理；⑤健康教育：对所有患者进行饮食、运动、治疗配合及生活护理等相关健康教育，特别医嘱饮食上应做到低盐低脂无糖，适当补充营养。观察组患者在对照组的基础上采用自制减压鞋进行足减压治疗，即嘱病人购买一只比平时穿着大2-3码加厚、透气、柔软鞋底的鞋子，同时购买1公分厚的泡沫垫，按鞋底大小修剪成型，根据溃疡的位置，以伤口为中心，在对应鞋泡沫垫的位置修剪一个比伤口大2cm2左右的减压缺损平台，根据患者渗液情况每1~2d更换一次鞋垫，同时注意观察创面新鲜肉芽生长情况和创面愈合情况。
1.3观察指标
治疗3个月后，观察并记录两组患者足部溃疡的创面愈合时间，比较两组临床治疗效果。其中临床疗效评价：以治疗后患者创面全部修复且未有化脓及深部感染视为痊愈；以治疗后创面面积缩小3/4以上，未见局部化脓，同时生长新鲜肉芽组织视为显效；以治疗后创面面积缩小1/4以上但不足3/4，创面脓性分泌物减少，可见部分新鲜肉芽生长视为有效；以治疗后创面面积缩小1/4以下，创面脓性分泌物未见减少，且未有肉芽组织生长视为无效。临床有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9. 0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（ ±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后创面愈合时间比较
观察组中足部溃疡的感染持续时间以及愈合时间均较对照组明显缩短，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗后创面愈合时间比较（d， ±s）
3讨论
临床研究表明糖尿病足的主要致病病因是糖尿病性周围神经病变、糖尿病性外周血管病变及足外伤所致，其结局一般都是截肢，严重影响患者的生活质量[3]。而在所有导致足部损伤的危险因素中，因为患者日常的站立与行走时，足底不同部位所承受的压力不一致，这种长期受力不均匀导致溃疡形成[4]。因此对于糖尿病足溃疡的治疗应当以减轻局部压力而提高伤口愈合程度，这也是本研究所开展的目的所在。
本研究中不仅观察组中足部溃疡的持续时间以及溃疡创面愈合时间分别为（15.1±2.6）d和（26.7±3.5）d，均较对照组的（26.0±5.0）d和（58.1±7.5）d明显缩短，而且观察组治疗后临床有效率93.9%明显高于对照组的45.5%，上述结果与潘习等[5]的研究结果相近，均具有统计学意义。这一结果的获得与我们自制减压鞋的使用密不可分，由于我们能够根据患者实际的足底压力差异以及足底溃疡的大小面积来设置相适应的减压缺损平台，既能够有利保护足溃疡的创面，以改善预后；又能够有效预防足溃疡的复发，提高患者的生活质量[6]。
综上所述，在基础治疗基础上采用自制减压鞋给予足减压治疗可有效促进糖尿病足溃疡的愈合，临床疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
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[5]潘习，白姣姣，孙皎，等. 伤口减压和专业趾甲修剪对顽固性老年糖尿病足溃疡护理的重要性[J]. 上海医药，2014，35（12）：26-27.
[6]宋影，范浩军，蒋珂，等. 糖尿病足机能鞋大底的减压性能评估[J]. 中国皮革，2016，45（9）：13-15，25.
论文作者:陈珊
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第11期
论文发表时间:2017/9/26
标签：溃疡论文; 创面论文; 患者论文; 对照组论文; 糖尿病足论文; 两组论文; 足底论文; 《中国蒙医药》2017年第11期论文;