（安徽医科大学第一附属医院普胸外科 安徽 合肥 230032）
【摘要】 目的：探讨品管圈活动对提高患者术后活动依从性的影响。方法：通过品管圈活动，找出影响食道癌患者术后活动依从性的主要原因，针对主要原因制定相应对策，分阶段进行实施与探讨，比较、分析品管圈方法实施前后患者术后活动依从率。结果：食道癌术后活动依从率从品管圈前56.8%提升到品管圈后的92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：品管圈活动能有效提高食道癌患者术后活动的依从性，有利于术后的医疗护理的实施，促进患者恢复，减少术后并发症，提高患者满意度，值得临床上推广应用。
【关键词】 品管圈；食道癌；活动依从性
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0241-03
品管圈（quality control circle，QCC）是由同一个工作场所的人为了解决工作问题、突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[1][2]。食道癌手术在我院普胸外科手术中所占比例最高，提高食道癌患者术后活动的依从性对促进患者恢复、减少并发症的发生有着重要影响。2014年7月至2015年1月，我科开展QCC活动，对食道癌患者术后活动的依从性进行为期半年的持续质量改进，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院普胸外科2014年9月1日-2014年9月30日在院的食道癌术后患者40例作为实施QCC前观察对象；将我院普胸外科2014年11月1日-2014年12月6日在院的食道癌术后患者40例作为实施QCC后观察对象。两组观察对象一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。所观察患者均为术后生命体征平稳的患者。
1.2 方法
1.2.1成立品管圈 科内组织学习QCC知识，并以自愿报名组成QCC小组，成员共10名。其中圈长、副圈长各1名，辅导员1名由科室经验丰富的护士长担任。圈员们通过头脑风暴[3]提出了5个圈名，最后投票选定圈名为“求索圈”，意义为：生命不止，求索永存。在求索中进步，不畏艰辛，为寻得对患者最有益的护理方法而奋斗。
1.2.2制定主题和计划 （1）食道癌手术在我科手术中所占比例最高。且早期术后活动对减少并发症，促进患者恢复有极大好处。（2）提高患者术后依从性，有利于医护工作的进行，提高工作质量和工作效率。（3）促进疾病恢复，减少住院时间和经济负担可以有效减少医患纠纷，提高满意度。故选定主题为提高食道癌患者术后活动的依从性。制定活动计划，确定2014年7月至2015年1月为活动期，借助品管圈工具提高患者术后活动的依从性。
1.2.3原因分析及目标设定
1.2.3.1 2014年9月1日-2014年9月30日统计我科在院的食道癌术后患者40例依从性的情况。每例患者均从术后第1日起连续观察4日依从性，每日记录一次，40例患者共记录160次，并严格按制定的活动依从性检查表评判依从性。调查发现，调查患者人次数160人次，术后活动依从人次数为91人次（其中第一天11人次，第二天13人次，第三天32人次，第四天35人次），依从率为56.8%。
1.2.3.2 通过圈内成员头脑风暴法，从护士因素、患者因素、疾病因素及其他因素几个方面分析原因，并绘制鱼骨图分析出患者未依从主要原因在于护士协助力度不够、健康教育不到位和术后疼痛。见图1。根据80/20法则，确定食道癌患者术后早期活动未依从的改善重点在术后第一天和第二天。
1.2.3.3目标设定 按公式：目标值=现状值+改善值（现状值×累计百分比×圈员能力）计算得90.4%。
1.2.4对策与实施
1.2.4.1提高责任心 组织职业道德教育讲座，强化责任意识意识，明确护士每日工作职责，指导及协助患者活动，并制定工作相关的奖惩措施。
1.2.4.2加强理论学习 以业务学习方式加强专业知识的学习，督促护士学习及复习基础知识及专业知识，并定期进行考核。高年资护士对年轻护士工作进行督导，护士长不定期进行检查。进行护患沟通相关理论及实践的培训。
1.2.4.3加强疼痛护理 如患者常常对止痛药物产生误解，责任护士需向患者及家属介绍常用止疼药物的作用及副作用，正确认识到疼痛不能及时缓解的危害性。并及时与医生沟通，解决患者疼痛问题。
1.2.4.4加强护患沟通 建立合适的宣教路径，通过公休会、宣传栏等多种形式的宣教。向患者家属发放术后活动的健康教育资料并请床位医生协助进行宣教。通过学习提高护士沟通技巧，发挥主观能动性增加沟通的途径。提倡微笑服务，鼓励三心“耐心、细心、同情心”。通过患者的满意度对护士提出表扬和批评。
1.2.5统计学方法 所得数据用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以 表示，采用t检验，以α=0.05为检验标准；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 品管圈实施后的有形成果
实施品管圈所制定对策后统计2014年11月1日-2014年12月6日我科在院的食道癌术后患者40例依从性的情况。采用同样的评价标准和记录方式。调查发现，调查患者人次数160人次，术后活动依从人次数为148人次（其中第一天35人次，第二天37人次，第三天37人次，第四天39人次），依从率为92.5%。与实施品管圈前对比，P＜0.05，有统计学意义。见表2。目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）=106%。
表2 品管圈实施前后食道癌患者术后活动依从性比较（人次）
组别人次数依从未依从依从率（%）
QCC前160 916956.8
QCC后1601481292.5
χ253.705
P＜0.05
2.2 品管圈实施后的无形成果
圈员对参与人员的团队精神、沟通配合能力、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力及愉悦感的评分得到了提高，增加了凝聚力。见图2。同时我科患者对护士的的满意度由92.5%上升到97.5%。
3.体会
3.1 食道癌术后早期活动对患者恢复大为有益[4]。（1）有效的改善呼吸系统功能。术后早期活动可以能增加肺活量，有利于气体交换，便于咳嗽、咳痰，使肺功能得到不同程度的改善，避免肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生。（2）对循环系统具有积极影响。术后早期活动能促使静脉血回流和淋巴液回流，以防血栓的形成，因而也增加了各器官的供血和供氧，改善了全身的代谢，减轻了体内组织间的水肿。（3）可以保持良好的胃肠道功能。早期活动可促进胃肠蠕动功能的恢复，增加食欲及进食量，预防术后腹胀及便秘的发生并增加营养。（4）能有效的保持骨、关节、肌肉和神经系统的功能。
3.2 品管圈活动体现坚持“以患者为中心，提高护理质量”的理念，不断完善工作流程和制度，强调计划性工作和主动性服务，提升了护理内涵；品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[5]，使整个团队配合能力、沟通能力、责任感、积极性、和谐程度、品管手法、解决问题能力、凝聚力都有所提高。在这次活动中，不但发现了护理问题，也通过集思广益找到了解决问题的方法，提高了工作效率，有效的改善了护患沟通，提高了术后患者活动的依从性，减少了术后并发症，提升了患者对我科医护工作的满意度和信赖度。
【参考文献】
[1] 林荣瑞.品质管理[M]．厦门:厦门大学出版社,2004:1811-1812．
[2] 夏莲芳,毛怡,沈亚儿.品管圈活动在提高儿科外周静脉留置时间的应用[J].护士进修杂志,2013,28(19):1789．
[3] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:1-2.
[4] 高焕云,张文杰,耿敏.胸部术后肺部并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(8):32-3.
[5] 叶妙满.参与管理模式在科室护理质量控制中的应用及体会[J].护理与康复,2010,9(2) :160-161.
论文作者:曹琴,章靓,张静,高绪蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：术后论文; 患者论文; 食道癌论文; 品管论文; 护士论文; 统计学论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;