黑龙江省鸡西市人民医院 158100
摘要：目的 探讨成年人胫腓骨骨折内固定术后护理措施。方法 整群选择该院2016年6月—2017年1月共120例成年人胫腓骨骨折的患者，这些患者均实施钢板或髓内钉内固定术，并在术后都得到系统的护理指导。结果 所有的患者在术后都得到了随访，120例患者术后肢体功能恢复良好。结论 对成年人胫腓骨骨折内固定术后的患者进行正确、恰当的护理，可以提高肢体功能优良率。
关键词：成年人；胫腓骨；内固定术；护理；骨折
[abstract] Objective To explore the nursing measures after internal fixation of tibia and fibula fracture in adults.Methods A total of 120 adult patients with tibia and fibula fractures were selected from June 2016 to January 2017.All patients underwent plate or intramedullary nail fixation and received systematic nursing guidance after operation.Results All patients were followed up after operation，120 patients recovered well after operation.Conclusion Correct and appropriate nursing for adult patients with tibia and fibula fracture after internal fixation can improve the excellent rate of limb function.
[Key words] Adults；Tibia and fibula；Internal fixation；Nursing；Fracture
胫腓骨骨折是临床工作中十分常见的骨折，此种骨折类型约占全身所有骨折类型的13%～15%。骨折大多由于车辆撞击或碾压、重物打击、高处坠落等意外所致，肢体的畸形、异常活动、骨擦感及骨擦音为骨折的专有体征，根据外伤史、结合X线拍片检查常能够明确诊断。成年人胫腓骨骨折通常移位明显，临床上大多采用手术治疗，使胫腓骨断端恢复连续性，稳定固定骨折端，为骨折的愈合创造条件。术后患者下肢功能的恢复情况，不仅与骨折的严重程度、治疗方法有关，还与手术以后的护理方法密切相关。该院2016年6月—2017年1月共收治了120例成年人胫腓骨骨折的患者，这些患者均进行钢板或髓内钉内固定术，术后均接受了系统的护理指导，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院骨科2016年6月—2017年1月收治的120例成年人胫腓骨骨折患者，这些患者的平均年龄为46岁，80例为男性患者，女性患者为40例，有50例因车辆撞击造成，有30例为重物直接打击造成，有15例系车轮碾压造成，有25例为高处坠落造成。50例系左侧胫腓骨骨折，66例系右侧胫腓骨骨折，4例系双侧胫腓骨骨折。12例系开放性骨折，其余均系闭合性骨折。合并颅脑损伤2例，肋骨骨折伴肺挫伤2例，脾破裂1例，尺桡骨骨折1例，股骨骨折5例。所有患者经术前准备后均实施了内固定手术，并在术后都得到系统的护理指导。采用钢板65例，髓内钉55例。该研究所使用的临床资料均得到了患者的同意，并通过伦理委员会的批准。
1.2 方法
开放性胫腓骨骨折，入院后急诊手术。闭合性胫腓骨骨折术前患肢常用石膏托临时外固定，保护软组织，将小腿抬高，高于心脏的位置，利于消肿；对于存在有严重合并伤的患者，需优先处理对生命有威胁的损伤，平稳后再处理胫腓骨骨折。对于原有严重内科疾病的患者，需请内科医师协同处理。肢体软组织肿胀消退，术前准备完善后实施内固定手术治疗，术中应仔细解剖，注意保护骨折端的血运，减少骨膜的剥离，尽可能减少创伤，选择合适的钢板或髓内钉，牢固固定骨折端，术后抬高患肢、应用甘露醇等药物消肿，加强换药预防切口感染。术后指导患者逐步进行恰当的锻炼。定期来医院复查拍片，在骨折线完全消失以后，才能考虑手术取出内固定物，对于年龄较大的患者，考虑到手术的创伤及麻醉的风险，如无不适，也可将内固定物存留体内。
1.3 护理
1.3.1 心理护理 骨折大多由于车辆撞击或碾压、重物打击、高处坠落等意外所致，既造成了身体创伤，又造成了心理创伤，留下心理阴影。麻醉作用消失后伤口的疼痛，对患者生活质量及术后康复均有直接的影响。因此护理人员需做好心理疏导，必要时可介绍一些预后良好的病例，尽最大能力消除患者的紧张情绪，舒缓心理压力。胫腓骨骨折手术患者围手术期存在心理负担，病情变化快，在一定程度上增加了手术的风险，因此对患者实施必要的心理护理，并做好充分的术前准备，对于保证手术的成功至关重要[1]。
1.3.2 观察生命体征 术后一定要加强监护，护理人员必须密切观察并记录患者的意识、体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度。全麻患者术后常规吸氧，注意警惕低氧血症的发生，如有发生意识障碍、血压低、血氧饱和度低的情况时，需立即告知医生。
1.3.3 疼痛护理 手术是骨科临床常见的治疗手段，但麻醉作用消失后患者因组织损伤、修复过程中产生的疼痛反应或因为敷料包扎引起肢体肿胀或疼痛，对患者生活质量及术后康复均有直接的影响，因此减轻骨科患者术后疼痛具有重要的临床意义而成为临床关注的重点[2]。患者因创伤以及手术应激，导致术后容易产生组织水肿以及病情严重，导致术后疼痛[3]。通过观察和亲手触摸获得真实资料，观察患者的表情、行为和生理活动以判断其疼痛程度，努力找出患者不舒服或疼痛的原因.术后选择合适的镇痛药物，以减轻患者疼痛。胡焕婵等[4]认为，对骨科手术患者实施疼痛宣教、心理护理等疼痛护理干预可改善患者术后疼痛，促进患者早日恢复，并能提高其对护理工作的满意度，减少医患矛盾。
1.3.4 观察患肢感觉、运动、血运 术后应抬高患肢，有利于改善肢体血液循环，利于消肿。注意密切观察患肢肿胀情况，观察患肢感觉、运动、血运，是否出现张力性水疱，一定要警惕骨筋膜室综合征的发生，以免产生严重后果。
1.3.5 切口及引流管护理 术后一定要注意预防切口感染，注意保持切口处及切口周围皮肤的清洁干燥，切口敷料如有渗湿，需立即予以更换干净的无菌敷料，预防感染。如有切口处皮肤红、肿、热、痛，有分泌物，需及时告知医生。术后常规放置引流管，一定应注意保持引流管管腔内通畅，注意防止引流管管腔堵塞、打折、脱落，需如实记录引流物的性状、引流量，若有引流量过大时，可在临时夹闭引流管后立即报告医生。术后引流管应适时拔出。
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1.3.6 健康教育 护理人员要充分让患者知道胫腓骨骨折经过治疗和积极的术后恢复是可以完全康复的，不影响今后的胫腓骨功能[5]。
1.3.7 体位及饮食护理 术后体位及饮食对患者的恢复有一定的影响，合理的饮食，可以加快机体的恢复，有利于切口及骨折的愈合，在一定程度上可以减少切口感染。椎管内麻醉的患者，术后6 h内需去枕平卧，以降低发生头痛的风险。术后允许进食后，避免进食牛奶、豆制品等易产气的食物，以免腹胀，指导患者顺时针方向按摩腹部，应鼓励患者加强营养，多吃高蛋白、富含纤维素、维生素的食物，促进肠蠕动，补充钙质，促进骨痴生长。
1.3.8 皮肤护理 长期卧床的患者要特别加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，床单应经常更换，保持平整，不能有褶皱。指导或协助病人翻身，注意检查受压部位，必须经常按摩受压部位，病情允许时可嘱患者向上抬起臀部减压，改善血液循环。对于翻身不便的患者，可用防褥疮气垫，避免局部持续受力，防止褥疮的发生。
1.3.9 并发症的观察 术后应该警惕深静脉血栓的形成。据研究报道，下肢骨折术后DVT发生率为15%，而小腿部位的DVT发生率为40%～80%，发生DVT后亦可并发肺栓塞、心力衰竭等严重疾病[6]，故而针对DVT应给予积极有效的预防护理措施进行干预。患肢温度不应超过健侧肢体温度的3 ℃及以上，并准确、及时的记录；同时注意患肢情况，询问是否有疼痛、肿胀、皮肤颜色变深等情况，若出现应及时通知医生处理[7]。术后鼓励患者做深呼吸，可以吹气球锻炼，进行有效咳嗽排痰，指导家属注意叩背，以预防肺不张、坠积性肺炎。注意保持阴部清洁，多饮水以稀释尿液达到自然冲洗尿路的目的，以预防尿路感染。因麻醉的作用，术后有些患者会出现尿潴留，此时可在下腹部用毛巾热敷，也可以流水声刺激排尿，如无效时应果断导尿，必要时可以保留尿管，对于需要留置导尿管者，更应加强护理，尿管需定期开放，以防膀胱萎缩。
1.3.10 功能锻炼的指导 麻醉消退后，就可以指导患者进行股四头肌锻炼、小腿、踝关节、足趾的活动，10～30 min/次，10～20次/d，根据患者的恢复情况，循序渐进的进行功能锻炼。早期的锻炼以患肢肌肉的收缩和舒张运动为主。功能锻炼应坚持“早活动，晚负重”的原则。骨折愈合前患肢禁止负重。禁止扭转患肢，以免影响骨折端的稳定。
1.3.11 肢体肿胀的护理 切口愈合拆线后，年轻的患者及体质较好的年龄稍大的患者可扶双拐下床进行患肢不负重的锻炼。扶双拐站立时，患肢可能会逐渐肿胀，活动10 min后，此时应嘱患者卧床休息，抬高小腿，使小腿高于心脏，肿胀即可慢慢消退。如此多次进行，随着骨折的逐渐愈合，小腿的肿胀也会逐渐消退。
1.3.12 生活护理 病房内一定要保持安静，经常要开窗通风，保持房间内空气的流通，为患者提供舒适的环境，使患者保持愉悦的心情。
1.3.13 出院指导 患者切口愈合拆线后即可出院。护理人员应该告诫吸烟患者戒烟，禁止饮酒，营养均衡，补充富含钙质食物，保持大便通畅，避免高胆固醇饮食，多饮水，积极进行锻炼。应告知患者定期来院拍片复查，由医生根据骨痂生长情况，指导功能锻炼，骨折愈合前患肢禁止负重。应做好随访工作。如有不适，应及时来院复查。
2 结果
120例患者都成功地进行了相应的手术，术后进行了系统的护理指导，所有的患者在术后都得到了随访。术后定期复查X线片，了解骨痂生长、内固定物情况，术后有6例感染，5例骨折不愈合，3例钢板断裂，余患者肢体功能恢复满意。
3 讨论
胫腓骨为人类下肢的主要负重骨，胫骨位置较为表浅，在日常生活中很容易受到损伤。胫骨干的横断面部分为三角形，在胫骨中下1/3相交处，横断面变为四边形。在三角形和四边形移行过渡区，即为骨折的好发部位。胫骨位置较为表浅，较其他骨骼更易形成开放性骨折。胫骨近远端的关节面在解剖结构上是平行的，治疗时应重点恢复下肢的长度和力线，否则，伤后早期就可出现创伤性关节炎，严重影响患者的生活和工作。腓骨的上下端与胫骨构成上胫腓联合和下胫腓联合，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。胫骨近端的骨折，有些患者会损伤胫后动脉，影响肢体远端的血供，胫骨、骨间膜、腓骨、深筋膜形成了4个筋膜室。胫腓骨骨折发生后，骨折端的出血，骨折端周围软组织的出血，软组织的肿胀，使小腿很容易发生骨筋膜室综合征，处理不当时常导致肢体功能障碍。胫骨的滋养血管大多从胫骨干上中1/3交界处进入骨内，在中下1/3的胫骨发生骨折，滋养血管受到损伤，骨折远端的血供将明显减少，同时，由于胫骨下段无肌肉附着，解剖特点决定了胫骨远端血供很差，发生骨折后骨折愈合困难，临床上骨折延迟愈合、不愈合很常见。
骨折大多由于车辆撞击或碾压、重物打击、坠落伤等意外所造成，该研究120例骨折患者的受伤原因中，车辆撞击造成50例，重物直接打击造成30例，车轮碾压造成15例，高处坠落造成25例。该研究120例患者中，50例患者骨折发生在左胫腓骨，66例患者骨折发生在右胫腓骨，4例患者骨折发生在双侧胫腓骨。临床症状可表现为局部肿胀和疼痛，有时也可出现畸形和异常活动，给患者的日常生活带来诸多不便。使患者的小腿恢复原有的承重能力是临床上对胫腓骨骨折患者进行治疗的主要目的[8]。随着四肢长管骨骨折的治疗理念和技术的不断提高，内固定材料的不断更新，为临床治疗骨折提供了坚实的技术支持和物质保障，临床治愈率大为提高。
成年人胫腓骨骨折，移位明显，常采取手术治疗，将骨折复位后用钢板或髓内钉牢固固定骨折端，可以使患者进行早期的功能锻炼，可以预防关节僵硬、骨质疏松及肌肉萎缩，为肢体功能的恢复创造条件。
术后护理关系着手术治疗效果的成败。护理人员术后进行系统的、有效的护理指导，能够减少切口感染、褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、尿路感染、关节僵硬等相关并发症的发生，从而提高手术治疗的效果。常规的护理工作只关注患者的生理，随着生物医学理念发展，护理模式也有了新的变化，人性化护理开始得到应用。
该研究显示，对成年人胫腓骨骨折内固定术后的患者进行正确、恰当的护理，术后并发症的发生率约为11.7%，有文献[5]指出传统常规骨科护理的患者术后并发症却高达38.10%，表明对成年人胫腓骨骨折内固定术后的患者进行正确、恰当的护理，可以降低术后并发症的发生率，与已有的研究结果[5]一致。该研究中术后感染发生率为5%，有文献[9]指出传统常规骨科护理的患者术后感染发生率为8.3%，表明对成年人胫腓骨骨折内固定术后的患者进行正确、恰当的护理，可以降低术后感染的发生率，与已有的研究结果[9]一致。李良[9]认为，通过采用针对性护理措施，骨折感染的发生率低，并且患者对护理工作的满意度高，针对性护理措施在胫腓骨骨折切开复位内固定术护理中的应用效果良好。对胫腓骨骨折的患者行之正确有效的护理方法是极其重要的，可以在一定程度上使患肢功能得以恢复并促进骨折更好地愈合，一定程度上可消除患者的疼痛，提高患者的生活质量，可广泛应用于临床[10]。
综上所述，对成年人胫腓骨骨折内固定术后的患者进行正确、恰当的护理，可以提高肢体功能优良率。
参考文献：
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[8] 汪鹏.用交锁髓内钉内固定法治疗胫腓骨骨折的疗效观察[J].当代医药论丛，2015，13（22）：254-255.
[9] 李良.胫腓骨骨折切开复位内固定术护理对策[J].当代医学，2015，21（5）：121-122.
[10] 周婉芹.胫腓骨骨折切复内固定术68例护理体会[J].中外医学研究，2014，12（6）：108-109.
论文作者:池淑晶,孟丹,王野良子,郑鑫,朱广军,董丽丽
论文发表刊物:《健康世界》2019年13期
论文发表时间:2019/10/28
标签：腓骨论文; 患者论文; 术后论文; 胫骨论文; 切口论文; 疼痛论文; 肢体论文; 《健康世界》2019年13期论文;