丰利1 ?袁碧2
（1新疆民政康复医院 新疆 乌鲁木齐 830006）
（2新疆医科大学 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】 目的：探讨双语双手烧伤疤痕挛缩病人术后的康复护理方法。方法：通过对30例手部烧伤病人术后康复护理。结果：康复护理提高手术成功率，促进病人早日康复，积极预防术后并发症（切口感染、皮片坏死）。结论：有效的术后的康复护理和韧性水平的提高，可帮助病人做到身心的同时复健，重新回归家庭和社会。
【关键词】手烧伤；挛缩；康复
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0253-02
烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤，是临床上常见的意外事故。手是人类赖以谋生的重要器官，且为暴露组织，在烧伤中最容易受累，发生率占45%～55%。单纯的手部烧伤通常不会危及患者生命，却可能导致严重畸形和残疾，给生活质量带来毁灭性影响，通过及时手术和恰当的功能锻炼可以解决双手疤痕畸形和挛缩。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本组30例，男16例，女14例；年龄1.5～17岁，受伤时间1-15年，住院时间为30天左右。烧伤原因：热烫伤28例，火伤2例，均为双手疤痕挛缩手指严重屈曲畸形。
1.2 手术方法
本组30例均行“手指疤痕松解，游离皮片植皮术”，在全麻或臂丛麻醉下，分别在患者食、中指及中、环指指间根部设计三角皮瓣，切开松解条索状疤痕，加深指蹼，保护掌侧固有神经神经及血管，被动伸直食、中指感到无明显张力，达伸直位，创面有大小不等的皮肤缺损，多为2×1cm、1.5×1.5cm，取上臂内侧适当大小游离中厚皮片覆盖创面，缝合、打包加压固定；或在大拇指指蹼设计一“Z”形切口，沿设计线切除条索状疤痕，边切边伸直拇指，适当松解皮下组织，皮片对位间断缝合，伸直位从远端打入一枚克氏针固定，止血缝合切口，缝合取皮处皮肤，包扎术区。
2.康复护理
2.1 密切观察病情
术后密切观察患者的生命体征，去枕，头偏向一侧，呼吸道保持通畅，预防呕吐物致窒息发生。注意观察手指端末梢血运情况，如肢端动脉搏动情况和皮肤、甲床温度、切口处有无渗血，防止切口感染，发现异常问题，及时处理并通知医生。
2.2 移植皮片
严密观察皮片血液循环情况，包括皮片温度、色泽、肿胀程度及毛细血管的充盈情况。毛细血管充盈度的观察采用无菌棉签压迫皮片约2s后松开，观察皮片的颜色，若在5s内皮片颜色恢复正常，说明毛细血管充盈度正常。本组30例皮片血液循环良好，未出现颜色改变。保持切口处敷料干燥，如有渗出、异味，及时给予清洁，更换敷料，及时对症处理。
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2.3 疼痛护理
对患者及家属进行疼痛知识的健康教育，包括引起疼痛的原因、术后疼痛的控制方法、疼痛控制不理想导致的并发症等。查明引起疼痛的原因，如果是包扎过紧引起的疼痛，可及时松解，确保血运循环正常；如是术肢肿胀、充血引起的疼痛，可抬高术肢，减轻水肿；经过上述处理，仍感疼痛的，可遵医嘱行药物处理。轻度疼痛可指导患者进行冥想训练，转换思绪，放松全身，减轻疼痛。重者遵医嘱可给予口服非甾体累抗炎药、阿片类镇痛药或肌注杜冷丁。术后24h使用镇痛药物可使免疫细胞活性达到术前水平。有效的镇痛不仅能减轻患者术后疼痛，提高舒适度，还可以减少并发症的发生，同时，促进切口的愈合及术后康复[1]。
2.4 指导功能康复
手掌、手指烧伤的全部关节都固定在伸直位，拇指外展对掌，可防止掌腱膜及手指屈肌腱挛缩，不能固定在任何角度背伸位，这样会加重腱膜和手指屈肌腱的损伤，愈合后才能使手的功能保持最好状态。术后第1天，可适当活动肩、肘、腕关节，减轻术肢的肿胀。术后1～2天开始在石膏固定范围内主动伸展指间关节。术后第3天开始被动屈指间关节，主动伸指间关节，被动屈曲个别掌指关节屈曲、指间关节至远侧掌横纹。术后第4周可行主动关节活动训练。术后第6～8周，主动练习全拳、勾拳、直拳，可恢复肌腱的有效滑动，最终达到恢复手指的主动屈伸功能的恢复。还可进行日常生活训练，促进软组织粘连的松解，促进关节活动度的增加。同时进行一些作业治疗的训练，如插木棍、捡玻璃珠、捏橡皮泥等，以提高手的灵活性和协调性。
2.5 术后并发症的预防
2.5.1切口感染:保持创面干燥和清洁，合理使用抗生素。
2.5.2移植皮片坏死:加强创面护理，促进愈合。保持敷料清洁干燥，及时发现感染征象，如疼痛加剧、伤口异味、渗出液颜色改变等，增加换药次数，报告医生，给予抗炎治疗。
2.5.3功能障碍 重视术后的功能训练，要持之以恒，减少疤痕挛缩的复发率，以防肢体功能障碍。
2.6 心理护理
手术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段，护士应加强巡视，遇到不懂汉语的患者，用双语卡片、手势、疾病宣传图谱等与患者沟通，及时了解患者的感受，取得患者的信任，满足其合理需求，答疑解惑，使其了解病情，帮助病人缓解术后不适，消除其恐惧和焦虑。鼓励患者面对现实，调整心态，积极参加社交活动，以减轻心理压力，融入社会，恢复正常的工作和生活，提高患者的生活质量。
2.7 提高韧性水平
韧性是个体面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力下的良好适应过程，是个体从困难、挫折和不幸中恢复和调整过来的能力[2]。通过心理干预，减少患者的恐惧、焦虑、绝望等负面情绪，提高患者的韧性水平，可成功帮助患者面对身体、社会、情绪等改变，进行适应和调整。通过宣讲以往收治的成功病例，鼓励病人建立信心，配合手术和功能锻炼，正确对待伤后自我形象的改变，重新适应生活和环境，顺利回归家庭，回归社会。
2.8 加强健康教育
健康教育是促进自我管理的重要方式[3]。护士除了宣传防热烫、防火、灭火、和自救等知识外，还要用用浅显易懂的双语及卡片，向病人及家属解释手术的方法、术后注意事项及锻炼的重要，还强调了功能锻炼的连续性和佩戴支具、压力手套等在康复中的重要意义，有效地缓解了病人的恐慌和焦虑，提高患者对自身疾病知识的了解程度，创面愈合和治疗的过程，消除顾虑，使患者最大限度的配合医务人员，减少护理不良事件的发生，提高患者的依从性，降低疤痕挛缩的复发率，促进了患者的身心健康，从而达到良好的治疗目的。
综上所述，术肢末梢血运观察及皮片成活情况是术后的护理重点，而指导患者进行正确的功能锻康复护理的首要任务，通过各项护理措施的运用，预防了并发症的发生，降低疤痕挛缩的复发率，提高手术成功率。
【参考文献】
[1]张芳，张琪琳，陈照兰，等.非药物护理措施对学龄前期儿童性阑尾炎术后疼痛的影响[J].中华护理杂志，2009,44（7）：583-585.
[2]杨珍，王君俏，张宝珍，等.烧伤康复期患者韧性影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，,48（9）：811-814.
[3]孔庆芳，刘文斌，周兰姝.健康教育在慢性病患者自我管理中的应用现状[J].护理管理杂志，2012,12（7）:484-486.
论文作者:丰利1,袁碧2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：术后论文; 患者论文; 烧伤论文; 疼痛论文; 疤痕论文; 切口论文; 创面论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;