1山东省寿光市中医院 262700；2四川大学华西基础医学与法医学院
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-059-02
近年来，随着科学的不断发展，技术的不断推进，各种微创手术也逐渐增多。宫腔镜手术是我院新开展的一项微创技术，具有保留子宫、创伤小、不损伤正常组织。、不开腹、不干扰盆腔任何脏器的功能的手术方法。具有手术时间短、术后恢复快等优点，深受广大妇科患者的欢迎。有较好的临床应用价值。我院从2008年10月份开始了宫腔镜手术取得了满意的效果。现以宫腔镜下子宫内膜下肌瘤电切为例，将手术配合与护理总结如下：
１．临床资料
从2008年10月至今收治病例155例，年龄在30-65岁之间，不同的患者有不同的症状，在手术过程中有的仅用电切环切除肌瘤，出血较少，有的出血较多，再用滚球电板给予电凝止血，手术均顺利。病人无不适感，术后2-3天治愈出院。
２．护理
２.１术前护理
2.1.1心理护理
由于宫腔镜手术是近年来刚发展起来的微创手术，患者缺乏了解，要求护理人员（一般是手术中的巡回护士）做好术前访视，接触患者及家属的思想，耐心介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性、安全性，介绍恢复好的病人以现身说法，谈一谈手术的感受，尽量解除病人的心理压力，以良好的心态接受手术，主动配合手术，已到达预期目的。促进早日康复。
2.1.2术前患者的准备
严格掌握手术适应症、配合大夫做好各项辅助检查，同时嘱患者术前要配合病房护士做好肠道和会阴的准备，术前排空膀胱，以预防感染。
2.1.3 术前器械物品的准备
宫腔镜包一个，其中有窥器、宫颈钳、宫颈扩张棒4-12#、取环钩、刮匙、12。镜子、电切外鞘、宫腔镜精细剪刀、爪钳、高频电刀，冷光源、电切导线，摄像头线、三通管、3000ml5%的葡萄糖灌洗液、截石位架、留置针等。
2.1.4 手术间的准备
常规开启净化系统，室内光线不可太强，以免影响显示器的清晰度，如光线太强可挂薄质窗帘，保持手术间湿度为50%-60%，温度为22-25°
2.2术中配合
2.2.1 巡回护士的配合
（1）建立静脉通道：患者入手术间后核对患者，进行心理安抚，由护士用20#留置针于上肢静脉建立通道，用于输注药液。
（2）协助麻醉师实施麻醉成功
（3）手术体位的调整：根据手术的需要，病人取截石位，将截石位架固定好，协助病人摆好体位，双腘窝处放置软垫，以防病人不适或压伤皮肤。将电极板垫于病人臀下或肌肉丰富的地方，与皮肤紧密接触以防烫伤。
（4）将手术前准备好的灭菌器械及物品，置于无菌台上，打开显示器、白平衡调整好，再将冷光源按钮从“准备”调整到“运转”，亮度调到30%，将高频电刀打开，分别将电切、电凝数跳到45，将摄像机打开，调整到最清晰程度，将彭宫器打开，使彭宫器压力调节到适宜的数值（一边在10-15kPa），挂好5%的溶液。
（5）按无菌操作协助术者将各种连线连接好，无菌连接好泵管，（泵管针头插入5%葡萄糖3000ml溶液中），排尽管内空气。
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（6）术中无菌管理
手术对患者来讲，虽然是一种微创手术，但是也有一定程度的创伤，有可能降低身体抵抗力，增加感染机会，因此，对手术人员环境管理提出了更高的要求，术中巡回护士，要做好手术间的管理：术前把所有的物品、器械准备充分，尽量减少净化手术间感应门的开启，督促参加手术人员和参观人员遵守无菌操作原则，减少人员流动，确保层流净化有效，保证手术安全。
（7）密切观察病人情况，询问病人有什麽不适，与病人做简单的交流，消除病人的紧张情绪，观察静脉输液情况，及时更换输液瓶。观察冲洗液的情况，若泵管针头漏出水面，应及时准备更换冲洗液，以防气泡进入泵管内流入宫腔，造成空气栓塞，
2.2.2 术中并发症的预防和护理
（1）出血：出血是宫腔镜手术中最常见的并发症之一。出血量多，一般是由于宫腔镜手术切割过深，宫缩不良，或术中止血不彻底之故。此时要停止手术，用滚球电极止血，并用缩宫素对症输液处理，并为患者提供安静的环境，吸氧保暖，严密观察生命体征。
（2）静脉空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜手术中罕见但致命的并发症，致死率达到70%以上，【2】开放的静脉暴露，外界空气的压力高于静脉的压力即可发生空气栓塞。为了避免静脉空气栓塞的发生，我们在为病人取膀胱截石位手术时，要避免头低臀高，若手术者操作需要，应将整个手术床面抬高或降低，也可调整手术大夫的坐凳。术者若发现患者呼吸困难，血氧饱和度降低，心前区听诊有水轮音时表明，可能发生静脉空气栓塞。一旦发生空气栓塞应立即停止手术，左侧卧位并抬高右肩。加压给氧，静脉推注地塞米松5-10mg，给予解痉扩血管药，强心利尿剂，并注入大量生理盐水促进血液循环，长针穿刺右心室抽出气体，急救后转入高压氧舱复苏治疗。
（3）水中毒：水中毒是指膨宫液量过大，水超量吸收所致。手术中利用膨宫液体的液面差，维持膨宫压力，一次的灌注量以术者能看清宫底和输卵管开口为宜。5%GS溶液是非离子溶液，电切时不会电击患者，膨宫液能使宫腔扩大，手术视野清晰，便于操作，宫腔内的液体保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不仅可以带走电切的组织而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血作用。膨宫液总量为1000-3000ml。但当手术时间过长，使用大量膨宫液时，巡回护士应向术者报告灌注量和排出量，严密观察病人的病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或少量高渗盐水，并限制液体入量。
（4）子宫穿孔：子宫穿孔多发生在子宫底部，常由于疤痕子宫，子宫过度前倾或后屈变异，严重的宫腔粘连，宫颈术后，易发生子宫穿孔，再加上硬管型宫腔外鞘较粗，电切电极为伸缩弧形电极，遇到子宫极度前屈后屈位的患者，在视野局限非直视条件下，若操作不熟练，用力过猛，偶尔可致子宫穿孔。患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀等。此时应降低膨宫液压力遵医嘱迅速滴注缩宫素20u、地塞米松10mg。
（5）预防感染：掌握宫腔镜诊治术的适应症和禁忌症，选择好的手术机会，一般在月经干净后3-7天内进行手术，术前彻底的阴道准备及器械的严格消毒，术中严格执行无菌操作规程，以预防感染。
2.3术后宫腔镜手术器械的管理与保养
所有设备有良好的性能和训练有素的手术室护士的密切配合是手术成功的关键。因此宫腔镜手术器械与设备术后严格按各种程序处理。术中使用的器械应认真彻底清洗，采用四步清洗法进行清洗。即：先清洗-酶泡-深洗-终末漂洗。反复用软化水冲洗所有管腔，每次至少一分钟，用软布擦干，再用气枪除去管腔内的残留水分，清洗完毕，检查是否干净，有无损伤，保存备用，做好记录。金属部位上润滑剂后收藏备用。冷光源导线勿打折，以免损坏光束，导光束不可过度弯曲，不能悬吊，不用时应盘曲平放，盘曲直径大于16cm。宫腔镜镜子要轻拿轻放，不得损伤镜面，不用时放入镜盒内以免损伤。冷光源、显示器、膨宫机、高频电刀按钮恢复到零位，加罩保护。定期进行仪器及器械的保养，保证各器械设备有良好的性能。
3.体会
（1）做好术前访视加强心理护理：宫腔镜手术是一项新开展技术，虽然优点很多但病人最初接受也有一定的难度，因此就需要护理人员耐心向病人介绍其特点、手术实施方法和预后情况，让病人自己对比它的优点和先进性，随着时间的延长，通过病人之间的宣传，就都能认识它的优点了，病人信任、心理放松手术顺利。
{2}预防并发症的发生：术前严格核对，细心查看病人各项辅助检查指标是否正常，能否影响手术，做出一个正确的评估。术中密切配合，严密观察和护理，预防并发症的发生，提高手术成功率。
{3}器械设备的管理：加强宫腔镜手术护理队伍的建设，建立经验丰富、责任心强的护理队伍，熟练掌握各项操作，负责对相关设备仪器的检查保养，熟悉各种器械的清洗、灭菌和保养，保证了器械设备性能良好。
参考文献：
[1]王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防护[J]中国实用妇科与产科杂志2003，19（11）
[2]杨菁，徐望明，龙文.《宫腔镜诊断与手术图谱》，北京人民卫生出版社，2007
[3]翟丽英，贺敏丽.妇产科手术病人的心理问题与护理疏导[J]
论文作者:刘凤香, 杨帆
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
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