关键词：法医临床鉴定；新旧损伤鉴别；磁共振成像；应用价值
新旧损伤辨别在鉴定中虽然数量不多，但往往关系鉴定结论，进而影响整个诉讼结果，所以非常关键。对损伤新旧有效的鉴别有利于确定不同人员损伤程度，并根据鉴别结果作为相关责任人承担法律责任、保证当事人合法权益的重要依据，凸显出法律的公平、公正[1]。进入诉讼程序的案件中，会遇到本身存在相关损伤或者某些“碰瓷”人员，此时对损伤新旧程度的科学鉴别以及鉴别准确性具有重要意义。常用的影像学检查方法，比如X线检查、CT检查、MRI检查等对不同损伤诊断有着重要的科学依据。本研究结合笔者工作经验，对磁共振成像在法医新旧损伤鉴别中的应用问题进行分析。
1、新旧骨折鉴别常见情况分析
法医学中对新旧骨折诊断包括以下几种情况：（1）部分患者损伤后忙于疾病治疗，缺少损伤后的影像学检查资料，此时需要对新旧骨折损伤做出鉴定，通过鉴定确定出患者骨折是陈旧性骨折还是事故中出现的新骨折损伤；（2）部分人员在损伤之前本身就存在骨折损伤，但是本身并不知晓自身存在骨折，事故后发现存在相关骨折，此时需要对骨折做出鉴别，确定其是新骨折还是旧骨折，根据骨折鉴定结果做出评价[2]；（3）类似于“碰瓷”，被鉴定人本身存在陈旧骨折，而且也知晓自身有骨折，但是为了从事故伤害中获取额外利益，通常会撒谎，将陈旧性骨折表述为新鲜骨折，此时通过新旧骨折鉴别能够确保鉴定意见的客观公正，保证双方当事人的合法权益。
2、核磁共振在新旧骨折鉴别方面的应用分析
根据大量新旧骨折的影像学诊断资料，发生在1周以内的骨折为新鲜骨折，使用常规X线、CT等对骨折部位实施检查，能够清晰的看到骨折线，没有骨痂影，骨折区域存在积液、软组织肿胀等表现，使用核磁共振检查后还能够显示出骨挫伤、骨髓水肿等表现。超过3w以上的骨折称之为陈旧骨折，因为骨折后中间有较长的间隔时间，骨折断端已经出现骨质吸收，损伤骨膜位置已经开始出现新骨，部分患者甚至开始出现骨痂[3]。核磁共振对陈旧性骨折检查后可见部分骨髓水肿已经出现吸收，骨髓信号接近于正常。
2.1新旧肋骨骨折鉴别
肋骨骨折常规检查主要使用X线检查，肺部有较多结构可造成互相重叠，肺纹理会影响到骨折线显示，因而常规X线检查方法有较高的漏诊率；三维CT重建联合X线检查能够提高肋骨骨折检出率，但是对新旧骨折鉴别效果一般，磁共振对新旧肋骨骨折诊断与鉴别则具有明显优势，新鲜肋骨骨折使用核磁共振检查后，信号有改变，T1WI呈现出低信号，T2WI则为高信号。陈旧性骨折使用核磁共振检查后存在均匀信号表现。肋骨软骨骨折使用核磁共振检查其中T1WI为低信号，T2WI则为极低信号[4]。
2.2新旧颌面部骨折鉴别
颌面部骨折，眼眶、鼻部容易出现骨折，也是最常见的颌面部骨折，因为上述骨折后症状较轻，较多人员会忽视早期检查，X线检查无法对新旧骨折做出鉴别；部分骨折因为损害较小，需要通过核磁共振完成鉴别，新鲜骨折使用核磁共振检查后存在明显骨折区域信号改变，其中T1WI表现出低信号，T2WI表现出高信号[5]。
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2.3新旧椎体骨折鉴别
新旧椎体骨折多见于特殊职业人员以及老年人群，这是因为老年人群存在较多骨折疏松，容易在跌倒摔伤后出现椎体骨折，常规X线检查、CT检查无法有效对新旧椎骨损伤做出鉴别，核磁共振对新旧椎体骨折的鉴别则具有更高价值。新鲜椎体骨折通常会合并其它损伤，比如血管损伤、骨挫伤、骨髓出血水肿等，核磁共振检查后存在T1WI低信号，T2WI高信号，脊髓水肿区域则为T1WI稍高信号或者等信号，T2WI为高信号，抑脂序列呈异常高信号影等；而上述信号常在损伤数月之后逐渐消失，故陈旧性椎体骨折经核磁共振检查后不存在上述影像学表现[6]。
3、核磁共振在新旧骨折鉴别方面的应用要点
新旧骨折鉴别是一项系统性工作，因而在具体应用期间需要考虑较多问题，详细的包括以下几点：（1）全面了解案情信息，新旧骨折鉴定前应详细询问双方当事人对整个事件的描述，比如造成伤害的物体大小、形态、质量、方向等，比如棍棒伤害与车祸伤害对应的力度存在差异；受伤时伤者所处的状态，如静止、运动等；受伤后的症状表现、体征改变等。这些与骨折伤害相关的信息对新旧骨折鉴别具有重要的辅助参考意义；（2）多种影像学检查方法以及骨折愈合过程分析。骨折愈合是一个持续过程，而且骨折损伤治疗前期通常会进行相关影像学检查，比如X线检查等，根据现有的影像学资料以及患者骨折部位的愈合过程，分析骨折部位是否符合正常的骨折愈合过程。使用前期影像学资料过程中，还应保证所有影像学资料为同一人员，避免人员与影像学资料不符问题；（3）部分影像学分析应保持谨慎，比如骨不连、隐裂等，此类问题需要对相关人员进行持续跟踪，避免可能出现的误诊情况。
4、磁共振其它法医学鉴定方面的应用分析
磁共振影像学检查方法除了用于新旧骨折鉴别外，在较多法医学鉴定中均有关键性的应用价值。部分人员因为损伤出现神经功能障碍，比如味觉障碍、嗅觉障碍、认识功能障碍等，通过功能磁共振成像能够用于辅助诊断，且提供的参考资料具有客观性优势。近年来，核磁共振技术在虚拟解剖、颅面复原、个人识别等领域均有应用[7]。
5、实例分析
李某和张某因经济纠纷，李某通过拳脚击打张某面部与头部，张某面部颧骨处出现塌陷，受伤后可正常说话，眼睛无复视，但是开口过程中出现严重疼痛，常规X线检查显示左侧颧骨出现骨折，后经核磁共振复查证实为左侧颧骨骨折，核磁共振检查期间发现患者存在多处骨折结构紊乱。其中T2为高信号，T1加权、T2加权显示软组织无异常信号。再次对患者进行全面检查，患者足侧颧骨位置有塌陷，但是皮肤处没有红肿。虽然X线检查显示存在骨折线，但是核磁共振检查后发现骨折部位信号出现异常，证实患者左侧颧骨骨折为陈旧性骨折，不是新鲜骨折，由此评定其损伤程度为轻微伤。
6、小结
核磁共振在法医学鉴定方面具有重要的应用价值，除了用于评价患者骨折区域损伤时间、检出隐匿性损伤外，还能够用于新旧骨折的鉴别，为法医学鉴定中新旧骨折鉴定提供更多依据，保障每位公民的合法权益。
参考文献
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[2]曾瑾.磁共振成像技术在法医临床鉴定中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(12):149.
[3]杭春海,丁灿,王宝泉.外伤后基底节区出血合并局限性胶质增生法医学鉴定1例[J].中国司法鉴定,2019(01):103-104.
[4]欧阳兆旭.多层螺旋CT与磁共振成像联合诊断脊柱损伤法医临床伤残等级鉴定分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(36):138-139.
[5]宁显俊.磁共振成像技术在法医临床鉴定盲管创中的应用研究[J].智慧健康,2018,4(11):3-4.
[6]李豪喆,陈捷敏,刘霞,等.《诈伤诈病法医学鉴定技术》课题研究进展[J].中国司法鉴定,2018(02):56-59.
[7]刘宇铭.法医临床鉴定中的磁共振成像技术应用[J].影像研究与医学应用,2018,2(04):122-124.
作者简介：
张梦阳（1985—），男，法医鉴定人，研究方向：法医临床、法医病理
张敏（1981—），女，法医鉴定人，研究方向：法医临床、法医物证
论文作者:张梦阳 张敏
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：新旧论文; 损伤论文; 核磁共振论文; 磁共振论文; 法医论文; 鉴定论文; 信号论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;