柳州市柳江区人民医院 广西柳州 545100
摘要：目的 分析手术时全程前瞻管理在胃肠手术治疗中的应用效果及对患者应激反应的影响。方法 收集2018 年1 月至2018 年12 月来我院接受胃肠手术治疗的患者60 例，随机分为观察组和对照组，对照组患者接受常规手术室低体温管理，观察组患者接受手术室低体温全程前瞻管理，比较两组患者低体温发生率、并发症发生率和干预后应激反应指标。结果 观察组患者低体温发生率为13.33 %，对照组为40.00 %，P<0.05；观察组患者并发症发生率明显低于对照组，P<0.05；观察组患者干预后NE、E和Cor水平均明显低于对照组，P<0.05。结论 手术时全程前瞻管理可以有效降低胃肠手术患者低体温发生率，对于改善患者应激反应具有积极作用，值得推广应用。
关键词：手术室；前瞻管理；低体温；应激反应
[Abstract] objective to analyze the application effect of whole-course prospective management in the treatment of gastrointestinal surgery and its influence on patients' stress response. Methods between January 2018 and December 2018 to our hospital in patients undergoing gastrointestinal surgery，60 cases were randomly divided into observation group and control group，control group patients received routine operating room management of low temperature，low temperature observation group of patients accepted the operating room to the proactive management，compared two groups of patients with low incidence of body temperature，complication rates，and after the intervention stress reaction index. Results the incidence of hypothermia was 13.33 % in the observation group and 40.00 % in the control group，P<0.05. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. After intervention，the levels of NE，E and Cor in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion whole-course prospective management during surgery can effectively reduce the incidence of hypothermia in patients undergoing gastrointestinal surgery，and has a positive effect on improving patients' stress response，which is worthy of promotion and application.
【Key words 】 operating room；Prospective management；Low temperature；Stress response
随着人们生活节奏的加快和不良饮食习惯的蔓延，胃肠疾病的发生率呈逐年递增的趋势，部分胃肠疾病经过内科治疗后，病情可以得到有效控制，但是部分患者需要接受外科手术才能有效控制病情[1]，胃肠手术过程中若患者的体温低于36℃，则患者围手术期寒战发生率和麻醉恢复期躁动发生率均会显著升高，增加患者术后并发症的风险，甚者造成患者出现心绞痛、心肌缺血，对患者正常的手术治疗造成严重不良影响，因此如何有效降低胃肠手术患者术中低体温发生率是临床关注的焦点。基于此，我院采用手术室全程低体温前瞻管理模式进行胃肠手术干预，取得理想效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2018 年1 月至2018 年12 月来我院接受胃肠手术治疗的患者60 例，随机分为观察组和对照组，对照组患者接受常规手术室低体温管理，观察组患者接受手术室低体温全程前瞻管理，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄27~58 岁，平均年龄42.39±4.85 岁，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄25~55 岁，平均年龄41.57±4.96 岁，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即患者进入手术室后，对患者的体温进行监测，依据患者体温水平和手术要求，将加热至50℃的双层棉线毯覆盖患者的身体，完成身体的保温处理。观察组患者进行手术室全程低体温前瞻管理，即① 术前探访 手术室护理人员应联合病房护士对患者进行周密的术前探访，告知患者手术治疗过程，积极鼓励支持患者，改善患者术前的焦虑、紧张等不良情绪，让患者积极面对手术；② 接送管理 护理人员应结合所处季节和转运途中温度变化等因素，对患者的遮盖物进行适宜的增减[2]，避免不必要的肢体暴露，维持患者术前的体温在适宜的范围内；③ 环境预热 患者进入手术室前半小时，对手术室进行预热，维持手术室温度在26~28℃；④ 手术床预热 将医用升温毯平铺于手术床上对手术床进行加热，而后将手术被放置于升温毯上加热，患者进入手术室后，平卧于手术创伤，身体上方盖上手术被，下方垫升温毯，将升温毯温度调节至42℃并保温，使用充气加温毯对患者的下肢进行完全覆盖，调节至高温档，维持42℃上下气体吹拂，对于需要暴露的手术部位使用预加热过的消毒棉垫进行覆盖；⑤ 手术耗材预热处理 手术过程中使用的纱布、棉垫均使用40℃的生理盐水进行浸湿，手术完成后使用40℃冲洗液对患者腹腔进行冲洗，术中注意对患者重要脏器的保温处理；⑥ 消毒干预 患者消毒开始前10 min~15 min，件手术室温度调高1℃~2℃，尽可能减少暴露的部位和操作时间，消毒结束后将手术室温度降低至25℃~26℃[3]；⑦ 液体升温 手术过程中使用的冲洗液和静脉输液均提前加热至37℃，而后再予以使用；⑧ 术后低体温干预 手术即将结束时，手术室护士应该告知病房护理人员准备适宜的棉被、毛毯等保暖物品，病房温度提前调节至适宜的温度，患者回到手术室后，加强体温的动态监测，维持正常温度范围。
1.2.2 评价指标 以两组患者低体温发生率、并发症发生率和干预后应激反应指标作为评价指标。应激反应指标考察患者肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）水平，采集患者的静脉血，采用双抗体放射免疫法进行测定。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中干预后NE、E和Cor水平进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 低体温发生率和术后并发症发生率比较
观察组患者低体温发生率和术后并发症发生率均少于对照组，见表1。
表1 低体温发生率和术后并发症发生率比较（n，%）
3.讨论
体温是维持机体正常生命体征的重要指标，外科手术由于受到多种因素的影响，造成患者围手术期间易出现低体温时间，低体温可导致患者对缺血、缺氧的耐受力下降，从而导致苏醒延迟、寒颤、切口感染等不良反应的发生率增加，影响患者的手术治疗效果和预后效果。手术室全程低体温前瞻管理属于预见性护理模式，其通过术前给予患者前瞻性的保温措施并联合术前访视，降低患者因不良情绪所致的低体温，转运过程中采用综合保温干预措施，有效的降低了患者体温的波动，有利于患者保持稳定的体温进行手术室，术中对手术室的器械、耗材和手术床等进行预热处理，前瞻性阻断可能导致患者术中低体温的相关因素，术后给予病房提前预热、动态体温监测等措施，确保术后患者体温可以维持在适宜范围内，避免低体温发生。本次研究发现，观察组患者低体温发生率、并发症发生率和干预后应激指标均明显优于对照组（P<0.05），说明手术时全程前瞻管理可以有效降低胃肠手术患者低体温发生率，对于改善患者应激反应具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 苏振丽，潘华，李秀绵. 护理干预对经皮肾镜超声碎石取石术患者体温及寒颤的影响[J]. 中国现代药物应用，2015，9（6）：231 - 232.
[2] 刘细梅，陈玉巧，陈喻萍，等.手术室低体温全程前瞻性管理在胃肠手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（8）：127-126.
[3] 董海平. 综合护理干预在围手术期患者低体温预防中的应用[J]. 医疗装备，2016，29（19）：153 - 154.
论文作者:莫惠文
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/10
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