（哈尔滨市儿童医院康复科 黑龙江省哈尔滨市 150010）
摘要：目的 研究任务导向性训练（task-oriented training，TOT）对脑瘫高危儿运动功能的影响。方法 选取6～12月脑瘫高危儿患儿80例，单双号随机分为观察组和对照组各40例，两组均早期干预治疗均采用常规康复治疗，研究组增加任务导向性训练，每次40分钟，每日一次。采用GMFM、FMFM、PDMS-2的GMQ、FMQ评定进行疗效评估。结果 治疗后两组粗大运动功能、精细运动功能与治疗前相比较均有显著性差异（均P<0.05），治疗后研究组与对照组相比较GMFM、FMFM、GMQ、FMQ得分均有显著性差异（均P<0.05）。结论 任务导向性训练能够提高脑瘫高危儿的运动功能，可以在临床工作中推广使用。
关键词：脑瘫高危儿；任务导向性训练；粗大运动功能评定量表；精细运动功能评定量表；Peabody运动发育量表
Effect of task-oriented training on motor function in high-risk infants with cerebral palsy LU Zhi-hai，XUN Bing-bing，MIAO Wen-jing，GAO Yi-wen，ZHANG Yu.The Harbin Children Hospital，Harbin 150010，China
AbstractObjective：To study the effect of task-oriented training（TOT）on motor function of high-risk infants with cerebral palsy.Methods：Recruited 80 high-risk children with cerebral palsy from June to December were selected and randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group. Both groups were given routine rehabilitation treatment for early intervention. The research group increased TOT for 40 minutes each time，once a day. The efficacy was evaluated by GMFM，FMFM，PDMS-2 GMQ and FMQ.Results：There were significant differences in gross motor function and fine motor function between the two groups before and after treatment（all P < 0.05）. There were significant differences in GMFM，FMFM，GMQ and FMQ scores between the study group and the control group after treatment（all P < 0.05）.Conclusion：TOT can improve the motor function of high-risk infants with cerebral palsy and can be widely used in clinical work..
Keywords：High-risk infants with cerebral palsy；TOT；GMFM；FMFM；PDMS-2.
脑瘫高危儿是指患儿运动发育迟缓和运动质量下降，颅脑核磁显示在孕产期存在脑白质损伤、颅内出血、髓鞘化落后等脑损伤和脑发育缓慢，大多存在早产、多胎、宫内窘迫、宫内感染、产时窒息、病理性黄疸以及辅助生殖技术等高危因素[1、2]。脑性瘫痪是终生致残性疾病，对家庭、社会都有着沉重的负担，因此对脑瘫高危儿进行早期筛查和早期干预是残疾预防的重点工作[3]。本文研究任务导向性训练（task-oriented training，TOT）对脑瘫高危儿运动功能的影响，为其应用于脑瘫高危儿早期干预和康复训练提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月～2018年12月哈尔滨市儿童医院住院康复治疗的脑瘫高危儿患儿80例，按单双号随机分为观察组、对照组各40例，治疗3个月后进行疗效对比。观察组中男27例，女13例，月龄6～12月；对照组中男25例，女15例，月龄6～12月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗前两组粗大运动功能评定量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）、精细运动功能评定量表（Fine Motor Function Measure scale，FMFM）、Peabody运动发育量表（Peabody Developmental Motor Scale 2，PDMS-2）评分，经统计学处理差异无显著性（p＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
脑瘫高危儿的诊断标准参考2017年在 JAMA Pediatrics刊发的最新国际标准[1、2]。
1.3纳入标准
Alberta婴儿运动量表（Alberta infant motor scale，AlMS）评估结果百分位全部在＜5%之内；无其他重大疾患；家长能够配合进行家庭治疗。
1.4排除标准
不能坚持治疗或疗程内连续休息15天以上；除外遗传代谢性疾病；除外合并癫痫、先天性髋关节发育不良等疾患。
1.5治疗方法
1.5.1两组早期干预方法均采用常规康复治疗：①运动治疗：采用悬吊运动训练设备进行腹肌、腰背肌、髋关节周围肌群等核心肌群的控制训练，小圆滚、排球等设备给予辅助；神经发育学疗法促进运动功能发育，每次40分钟，每天一次。②作业治疗：促进手-眼协调、双手正中线、双手协调性、抓握等功能训练，每次30分钟，每天一次[4、5]。
1.5.2研究组采用任务导向性训练，根据粗大运动和精细运动发育的规律进行分析，制定近期和远期功能性目标。根据提高活动和参与能力的理念，通过游戏的方式诱导进行翻身、手支撑、四点支撑、坐位、四爬以及双手协调、抓握等功能性训练，患儿母亲在旁给予辅助和诱导进行，每次40分钟，每天一次[6]。
1.6观察指标 采用GMFM、FMFM、PDMS-2量表分别于治疗前、后3个月进行评定。GMFM、FMFM记录各能区原始分[7、8]；PDMS-2由原始分查附表得出标准分，再分别得出粗大运动商（Gross Motor Quotients，GMQ）、精细运动商（Fine Motor Quotients，FMQ）[9、10]。
1.7统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验分析。
2 结果
2.1两组患儿治疗前后GMFM评分比较
治疗前两组患儿GMFM、FMFM评分相比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患儿粗大运动功能、精细运动功能均有显著性改善，且研究组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗3个月前后GMFM、FMFM评分比较（，n=80）
注：a、c对照组治疗后与治疗前相比较P<0.05；b、d研究组治疗后与治疗前相比较P<0.05，与对照组治疗后相比较P<0.05。
3讨论
现代儿童康复完全是在《国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）》（International Classification of Functioning，disability and health：Children and Youth version，ICF-CY）理论框架指导下，ICF-CY以提高功能为目标，以不断提高活动和参与能力为核心[11]。既往完全是被动手法的上田法、Vojta法基本不在临床上应用，任务导向性训练正是在ICF-CY理论框架下，以功能性活动为目标，通过诱导和功能性游戏等为手段[12]。本研究结果显示，无论是研究组还是对照组患儿的粗大运动功能、精细运动功能均有提高，研究组粗大运动功能、精细运动功能的提高值明显高于对照组。任务导向性训练应用在脑瘫高危儿早期干预中，对提高粗大运动功能、精细运动功能具有明显的治疗效果。
本文将AlMS评估结果百分位＜5%作为研究对象的基本要求，是因为这部分患儿是同年龄组人群中发育最差的，也有国家和地区将AlMS评估结果百分位＜10%作为早期干预的重点人群[13、14]。儿童保健科、儿童康复科等联合建立的高危儿门诊，通过随访、观察、指导、随访可以有效的促进早产儿的智能发育和生长发育[15]。在社区和家庭中进行脑瘫高危儿的神经行为发育监测、早期干预和随访，对于早产儿等脑瘫高危儿的结局产生积极的影响，可以提高运动、智能等功能发育[16]。社区-家庭-医院多方联动的高危儿早期干预模式也是证明有效的，与经济发达国家的脑瘫高危儿模式接近[17]。
任务导向性训练是在ICF-CY框架下基于运动控制理论的康复治疗方法，在成人脑卒中、脊髓损伤等康复训练中已应用较多，并可显著提高精细功能、步行功能，但在儿童脑瘫的康复中应用较少[18、19]。在ICF-CY理论指导下，任务导向性训练认识到个体、任务和执行任务时环境之间的相互作用，动作是围绕行为目标组织的，并受到环境因素的限制[20]。在本研究中强调制定适合患儿功能的功能性任务，通过诱导患儿通过主动的功能性活动来解决功能性任务的问题，并且适应环境的改变。在任务导向性训练中，帮助患儿学到各种解决目标任务的方法，强调康复治疗的参与及适应，这也是与ICF-CY不断提高活动和参与为核心是一致的[21]。本文通过应用任务导向性训练治疗脑瘫高危儿取得了较好的疗效，因此建议在脑瘫高危儿早期干预领域中应用推广。
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作者简介：吕智海（1978-），男，副主任医师，研究方向为儿童康复、康复评定和康复辅具。
基金项目：黑龙江省卫生健康委科研课题（2018-209、2012-236）
论文作者:吕智海,寻冰冰,繆文静,高艺文,张宇
论文发表刊物:《航空军医》2019年10期
论文发表时间:2019/10/25
标签：功能论文; 中国论文; 导向论文; 患儿论文; 脑瘫论文; 粗大论文; 量表论文; 《航空军医》2019年10期论文;