黑龙江省大庆市洪忠中医门诊部 大庆 163316
摘要：目的 观察补肾地黄汤配合性激素替代治疗卵巢性闭经70例的疗效。方法 将70例闭经患者随机分为两组，对照组32例采用雌孕激素周期序贯法，治疗组38例应用补肾地黄汤配合雌孕激素周期序贯法。结果 治疗组有治愈率97.4%，对照组治愈率75%，两种比较差异性显著（p<0.05）。结论 补肾地黄汤配合雌孕激素周期序贯法疗效显著。
关键词：补肾地黄汤配合雌孕激素周期序贯法疗效；闭经；中西医结合疗法
闭经是很多妇科疾病所共有的一个症状，其机制是由下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO）中的某一环节发生功能性或器质性病变[1]。]哺乳期、绝经后，妊娠期月经的停闭，属于生理性闭经，少女初潮以后2年内偶尔出现月经停闭的现象，不作为闭经论【2】我中医妇科门诊自2012年10月～2016年3月以来，采用自拟补肾地黄汤配合性激素替代治疗卵巢性闭经伴女性性欲淡漠，通过大量的临床应用，治疗效果可靠，经选择临床资料较全的典型病例70例，现总结如下，
1、临床资料与方法
1.1 临床资料
2012年10月～2017年3月在我中医妇科门诊就诊的闭经患者70例，并且符合下列条件者【3】①属于围绝经期综合征患者；②有骨质疏松症高危因素和骨质疏松及低骨量患者；③缺血性心血管疾病及其高危因素者；④防止早老年性痴呆者；⑤手术或疾病引起的卵巢早衰患者；⑥泌尿生殖器萎缩的妇女。参照我国2003年制定补充治疗临床应用指南和美国临床内分泌协会绝经指南，此方法治疗的禁忌证为【4】①怀疑妊娠或已知妊娠；②原因不明的阴道出血者；③未经治疗的子宫内膜增生者；④怀疑患者子宫内膜癌和乳腺癌，已知，既往患者子宫内膜癌或乳腺癌；⑤既往自发性发生或目前患有血栓栓塞性疾病；⑥严重肝肾功能障碍；⑦怀疑或已知患者有与性激素有关的其他恶性肿瘤；⑧未经治疗的高血压；⑨系统性红斑狼疮，血卟啉症；⑩已知对激素治疗的辅料或活性成分过敏；?与孕激素相关的脑膜瘤。70例闭经患者，治疗组38例门诊患者，病程都在6个月～5年，年龄在19～49岁，平均年龄都在35岁；对照组患者32例，病程6个月以上～4.5年，年龄21—43岁，平均36岁。两组患者临床症状基本一致，无明显差异性，具有可比较性。
1.2治疗方法
①对照组：采用雌孕激素序贯试验：每晚临睡前口服戊酸雌二醇片1mg，连服21天，最后10天加用黄体酮软胶囊，每日口服200mg，连服10天。
②治疗组：本组雌孕激素序贯试验同对照组，并连服中药汤剂补肾地黄汤90剂为一疗程。药物组成：熟地40g鹿角20g生山药30g桑葚子20g山茱萸20g续断20菟丝子30g紫石英30g覆盆子20g枸杞子20g仙茅15g 巴戟20g当归15g炒杜仲25gg制何首乌20g仙灵脾30g。煎药方法：第一次加水2000ml浸泡2小时煮沸后改为小火再煮40分钟，滤出200ml，第二次加水1500ml同上煎煮法滤出，混合后分两次早饭前，晚饭一小时后口服，每日一付，连续服用3个月观察疗效。二者（对照组和治疗组），在服药的期间，适当配合心理疗法，同时进行性知识宣传，行为疗法，使其树立正确的性观念。
2结果
2.1疗效标准
①治愈：治疗3个月后，性六项（FSH和LH、E2）测定均恢复正常指标，彩超无异常表现，同时恢复正常的性欲望，能进行和谐和正常的性生活。显效：彩超、性六项（FSH和LH、E2）均达到正常指标，能够进行比较满意的性生活，但性欲望需要引导刺激下方可产生。③好转：治疗3个月后，性六项（FSH和LH、E2）虽在正常范围，但（E2）雌二醇偏低，彩超无异常表现，需要在配偶诱导下进行性生活，但无性欲望。④无效：治疗3个月后，性六项（FSH和LH、E2）测定、彩超均未达到临床正常指标，症状无明显改善。
2.2临床疗效
经过x检验，及统计学处理，两种不同治疗方法差异具有显著性（p<0.05），治疗组治愈率明显高于对照组。两组临床疗效比较，见表1
3讨论
中医“经闭”病名出自于《妇人大全良方》亦名不月、月闭、不月水、月水不来、血闭、月经不通、月不通、经闭不利、经脉不通，歇经等。和现代医学“闭经”的含义基本相同。《傅青主女科》记载：“经水出诸肾”并且说明了肾气盛是产生月经的基本条件。与现代医学中的下丘脑—垂体—性腺轴的功能失调基本一致。导师侯丽辉教授认为这与中医肾虚导致冲任失常有很密切的关系。我们临床体会，就妇科生殖功能而言，更多的要考虑肾气不足的关系。按照中医辨证而言，肾阳虚属寒，为虚寒证，在肾阳虚的基础上变生血瘀、痰湿。肾阳不足，导致冲任失于温煦，累及胞宫虚寒，可以导致闭经等。现代中医认为人体的生殖功能与肾的气化功能关系十分密切。人体内部的平衡协调稳定，主要依赖体液神经调节。肾的某种功能与现代医学的内分泌功能系统十分相似。尤其和下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素，下丘脑-垂体-性腺轴之间关系非常密切。妇女的生殖功能与卵巢关系密切，补肾中药补肾药对卵巢的激素代谢具有一定作用[5]。侯氏[6]认为肾虚为主，并提出肾阴阳两虚为本病的病因病机。褚玉霞[7]、陈玲[8]提出该病病因病机涉及到肾阳虚。故本病证的肾虚主要是指肾阳不足而言。治疗上更侧重在温补肾阳，但必须明确肾阳虚绝大多数与阴虚有关，即阴虚及阳虚，导致阳虚为主的病理变化过程。罗元恺[9]将女性在一生中生殖功能分为生长、发育、鼎盛、衰退的过程总结为：肾气充盛-天癸至-任脉通-太冲盛-月经来潮-妊娠；肾气虚衰-任脉虚弱-太冲脉少-天癸竭止-月经闭止-不孕。所以，协调内分泌，稳定性腺轴功能，从而改善围绝经期症状，防治心脑血管及骨质疏松症的发生，正基于此，我门诊自拟补肾地黄汤，方中熟地“补肾水而治真阴不足”山茱萸：归肝肾二经，味酸性微温，具有收敛固涩，补益肝肾的作用。《雷公炮炙论》曰：“壮元气，秘精”[10]。鹿角为“血肉有情之品，有回正气无何之乡”作用。覆盆子、仙茅、菟丝子、枸杞子、生山药、仙灵脾、巴戟等补肾壮阳，因此治疗肾虚阳衰，温补肾阳类中药可以增加大鼠卵巢血清中孕激素、雌激素的水平。同时，可以正向调节大鼠中黄体和卵泡的FSH的水平[11]。紫石英治疗“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”出自（《神农本草经》），此药能散风寒邪气，温暖子宫，胞宫得温，精血充盈，育麟有望[12]。现代医学研究表明，上述这些药物对下丘脑-垂体-性腺轴有一定的影响作用。可使卵巢和子宫重量增加，使垂体促性腺激素释放的增加，使黄体激素分泌增多，改善卵巢早衰和升高雌激素水平有一定的疗效，因此，诸药久服，方能使五脏盈溢，大补元阴元阳，阳长阴生，复苏天癸的功能。因此，补肾地黄汤配合性激素替代治疗卵巢性闭经的有效方法，可在临床上广泛应用。
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作者简介：李洪忠，男，中国.黑龙江，主治医师，硕士（2009级），中医妇科，Email：1095850943@qq.com
论文作者:李洪忠,于金凤
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
标签：黄汤论文; 卵巢论文; 中医论文; 患者论文; 垂体论文; 疗效论文; 下丘脑论文; 《健康世界》2017年第9期论文;