摘要：目的：探讨高钾血症心电图改变的病因及临床价值。方法：选取2017年10月-2018年10月期间我院收治的高钾血症患者90例为研究对象，对患者的心电图与血清钾浓度改变进行对照分析，探讨其心电图转变的病因及临床价值。结果：心电图异常改变和血清钾测定存在一定的差异，肾功能不全所致排钾困难有较好的一致性，而细胞内钾外移所致的血清钾升高无心电图改变。结论：高钾血症患者心电图转变与血清钾浓度变化之间关联密切，可以将其作为高钾血症患者的临床诊断方式。在联合诊断的方式下提升临床诊断检出率，为患者疾病的早期筛查与治疗奠定良好的基础。
关键词：高钾血症心电图改变；病因；临床价值分析。
Etiology and clinical value of electrocardiogram changes in hyperkalemia
Abstract: objective: to investigate the etiology and clinical value of electrocardiogram changes in hyperkalemia.Methods: 90 cases of hyperkalemia patients admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the research objects, and the changes in electrocardiogram and serum potassium concentration of the patients were compared and analyzed, to explore the etiology and clinical value of their electrocardiogram changes.Results: there was a difference between the abnormal change of electrocardiogram and the measurement of serum potassium.Conclusion: the change of electrocardiogram is closely related to the change of serum potassium concentration in patients with hyperkalemia, which can be used as a clinical diagnosis method for patients with hyperkalemia.Improve the detection rate of clinical diagnosis in the way of combined diagnosis, and lay a good foundation for the early screening and treatment of patients' diseases.
Keywords: hyperkalemia; electrocardiogram;The cause;Clinical value analysis.
前言：高钾血症患者疾病发生的原因，多与其体内肾排钾降低、细胞中钾移除以及输入库存血等因素密切相关。钾离子紊乱状态下，机体会出现高钾血症，严重情况下会致使患者心脏骤停，危及患者的生命健康[1]。钾离子为人体主要的阳离子，对维持细胞的正常电生理活动至关重要，高钾血症在临床上虽比低钾血症少见，但预后更为严重。当前临床诊断中多应用血化验指标、肾功能检查以及心电图检查等方式，不同临床诊断的方式下，会对患者的后期治疗效果产生较大影响。本文旨在探讨高钾血症心电图改变的病因及临床价值，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月-2018年10月期间我院收治的高钾血症患者90例为研究对象，其中男42例，女48例；年龄17-67岁，平均年龄为（51.46±4.51）岁。经血清钾测定诊断为高钾血症, 并及时行心电图检查，90例中慢性肾功能不全50例，糖尿病酮症酸中毒13例，肝功能失代17例，失血性休克5例，心肌梗死3例，普外科手术后2例。
1.2方法
血清钾测定为离子电极法，以血清钾浓度高于5.5mmol/L诊断高钾血症，心电图描记采用kenz110型心电机，于血清钾测定示高血钾后，立即行心电图描记，高血钾的心电图诊断标准按《临床心电图学》进行。
2.结果
心电图的改变与临床病因的关系：90例测定血清钾浓度>5.5mmol/L的病例中，心电图符合高钾血症改变的81例，符合率90.00%，肾功能不全为主要病因，其次是糖尿病酸中毒、肝功能失代偿及失血性休克，心肌梗死及普外科手术患者心电图无高血钾改变，具体见下表1所示。心电图的改变与血清钾浓度的关系：血清钾浓度在5.5-7.0mmol/L81例，高血钾心电图改变45例，符合率50.00%。其中11例心电图仅以T波高耸为主要特征，8例合并不同程度低血钠、低血钙和酸中毒，心电图表现除T波高耸外，伴有R波降低、QRS波群增宽等高血钾心电图改变。血清钾浓度>7.0mmol/L者16例，出现高血钾心电图改变13例，符合率达81.25%，心电图以QRS波群时限增宽、振幅降低、T波高尖为主要特征，部分患者P波降低或消失，出现窦室传导，同时合并多种心律失常。比较两组血清钾不同浓度，心电图改变符合率差异有显著意义，表明随着血清钾浓度的升高，心电图异常的发生率递增，合并多种电解质紊乱及酸中毒，血清钾轻度升高也会引起显著的心电图改变。
3.讨论
钾作为人体重要的一种电解质，从临床上来说，钾对于人体的心脏功能有着相当明显的影响，在机体正常的情况下，98%的钾都存在于细胞中，细胞外的钾含量相当少，血清中的钾离子浓度是对细胞外钾离子浓度进行评价的重要指标，正常情况下的血清钾离子3.5-5.5mmol/L，如果钾离子浓度增高，就会实现对心肌的抑制，这种情况下心肌停搏就会处于舒张期，如果血钾在最初有少量的增加，后期降低，通常情况下不会出现慢性心理衰竭，心电图的该笔啊你就会随着血钾的上升发生恶化的现象[2]。导致出现血钾上升的原因相当多，其中肾脏排钾减少、溶血性疾病以及酸中毒以及短期内的补钾过量等都有可能导致出现高钾血症。钾离子作为细胞内部重要的一种阳离子，是心肌细胞进行动作电位的一种重要的离子基础，如果钾离子在细胞内部，其状态通常情况下是比较稳定的，一旦血清中的钾离子发生一点微妙的变化，细胞外部的钾离子浓度的梯度就会发生变化，同时心脏组织不同，对于血钾增高的反应也存在一定的差异性，心房肌对钾是其中最为敏感的，其次为心室肌、窦房结以及希氏束和浦肯野纤维，如果血清中钾离子的含量在5.5mmol/L以上，复极期心肌细胞对其的通透性就会增加，复极3相的时间就会缩短，坡度就会增加，动作电位的时程也会相应的增加。如果血清钾离子的含量在7.0 mmol/L以上，膜电位的负值就会更小，对心房肌的兴奋性就会产生抑制作用，膜反应性也会逐渐降低ST段就会出现下移的情况；如果血清钾离子的含量在8.5 mmol/L以上，对于心室肌以及心房肌的抑制作用就会更加明显。如果血清钾离子的含量在10.0 mmol/L以上，容易发生心室停跳以及心室颤动等情况。
心电图为临床诊断高钾血症的有效方式，心电图转变是由于细胞内外钾离 子等多种因素影响，致使其心脏电生理活动发展转变，血清钾能够展现细胞外液血清中钾的含量。在肾功能减退的情况下，尿量显著减少，钾排出量出现障碍，使其体内钾含量显著上升[3]。故而肾功能不全的患者，血清钾含量会显著上升，心电图呈现出变化的特点，两者之间具有一致性特点。心肌梗死、休克以及外科手术后静脉输液补钾等，会影响患者体内钾含量，故而血清钾测定难以明确反应患者心肌细胞中钾的含量，影响其临床诊断检出率。
综上所述，高钾血症患者心电图转变与血清钾浓度变化之间关联密切，可以将其作为高钾血症患者的临床诊断方式。在联合诊断的方式下提升临床诊断检出率，为患者疾病的早期筛查与治疗奠定良好的基础。
参考文献：
[1]陈彦汝. 高钾血症心电图改变的病因及临床价值[J]. 中国社区医师,2018,34(12):27-28.
[2]赵珺. 高钾血症心电图改变的病因及临床价值分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(26):66.
[3]黄东. 心电图在高钾血症诊断中的应用研究[J]. 中国继续医学教育,2017,9(09):108-109.
论文作者:孙波
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第21期
论文发表时间:2019/7/16
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