黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100
【摘 要】目的：研究手部手部损伤急救办法和相应护理措施。方法：采用回顾性研究方法研究手部损伤患者的术前资料、手术方案、术后治疗护理和患手愈后。结果：在处理损伤前，要认真了解致伤因子的性质、作用强度、接触时间等，并要了解损伤部位的具体组织结构、功能特点等，以便对症处理。结论：手部损伤需要及时的现场急救和术后的护理，护理干预在手部损伤患者的康复中起着很大的作用。
【关键词】手部损伤；急救；护理
手外科的损伤多为机械性因素所致，如挤压伤、切割伤、撕脱伤等。不同致伤因子对人体造成的损害特点不完全相同。因此，在处理损伤前，要认真了解致伤因子的性质、作用强度、接触时间等，并要了解损伤部位的具体组织结构、功能特点等，以便对症处理。下面将手部损伤患者的急诊护理措施分析汇报如下。
1急救处理
1.1现场处理
现场急救的目的在于预防外界感染，防止继发损伤。手部开放性损伤应及时用无菌敷料或干净的布类包扎，对活动性出血应及时采取措施有效止血。手部骨折要用夹板临时固定，转运时尽量使患者平卧，并抬高伤肢以减少出血[1]。
1.2护理体检与评估
1.2.1了解患者致伤原因及受伤过程
了解受伤原因和暴力的性质、方向。包括机械致伤、电锯伤、挤压伤、刀割伤、咬伤等。
1.2.2仔细检查创口，评估损伤及污染程度
检查手部皮肤缺损范围、程度，皮肤感觉缺失范围，有否骨折、血管损伤、神经损伤、肌腱损伤、脱套伤及合并症等。
1.2.3了解患者疼痛程度
询问受伤的具体时间、发展过程并记录。如发现患者面色苍白，大汗淋漓，血浸透包裹物，立即让患者平卧，抬高患肢，局部加压包扎。同时监测生命体征，观察患者全身情况，为手术提供充分资料。
1.2.4X线检查及其他
了解骨和关节骨折的性质，并推测其周围组织损伤的情况。伤情重者，应做血常规、备血并根据需要作心电图、胸片等检查。
2早期处理
2.1彻底清创
一切开放性创伤，伤口内都会沾染细菌，时间越长细菌感染越重。早期清创可以减少感染机会，一般应争取在伤后6～8h内进行。清创时要切除受污染和失去活力的组织。
2.2闭合伤口
2.2.1垂直跨越关节掌、背侧，平行指蹼或与皮下肌腱相平行的伤口，应利用“Z”字成形术的原则，改变原伤口的方向，然后缝合伤口。
2.2.2对于张力过大的伤口，如皮肤缺损、截指等不能缝合，应采用减张缝合、游离植皮、皮瓣植皮、缩短骨长度等方法闭合伤口。
2.2.3受伤时间较长、污染较重、感染的可能性较大时，清创后不宜闭合伤口，暂时敞开引流，观察无感染后再行延期缝合。
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2.3预防感染
2.3.1根据损伤程度、污染情况及清创过程，及时有针对性地应用抗生素。
2.3.2保持局部皮肤清洁，敷料不受污染。对污染和浸湿的敷料及时更换。更换敷料动作要轻柔，严格无菌操作。
2.3.3注意患者体温变化，观察创口周围有无发红、肿胀，渗出液的量和性质。观察敷料有无异味，伤口有无剧痛等。发现异常及时报告医生，以便早期处理。
2.3.4破伤风抗毒素（TAT）皮试阴性者，给予TATl500U肌内注射，TAT皮试阳性者，给予脱敏注射。
2.4有效固定
2.4.1正确的包扎应该是松紧适宜。包扎过松时，伤口内或植皮与创面之间容易形成渗血和渗液聚积；包扎过紧则影响局部血液循环，均不利于愈合。
2.4.2手术后保持手功能位包扎固定，露出指尖，以便观察指尖皮肤的颜色、温度、血运、感觉等。正常情况下术后皮肤渐转红润，如发紫、苍白、感觉迟钝或有活动受限等应立即报告医生，对症处理。
2.4.3术后应抬高患肢，使患肢略高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻疼痛，预防组织水肿，促进愈合。同时应用20％甘露醇250ml静脉滴注，减轻组织水肿。
2.5预防神经损伤
2.5.1手部损伤容易造成周围神经的损伤，引起该神经支配区域的感觉、运动障碍和营养改变。应经常观察患手有无神经损伤症状、神经吻合术后神经恢复情况。感觉丧失后，手对外界冷热、创伤等刺激缺乏保护性反应，注意保护患手，避免擦伤、烫伤和冻伤。
2.5.2注意防止畸形：神经损伤后，由于肌肉的拮抗作用，肢体形成特殊的畸形，为避免发生这种情况，应指导患者进行相应的被动活动，防止肌肉萎缩和关节强直。
2.5.3使用辅助血管扩张及促神经功能恢复的药物，如低分子右旋糖酐、维生素B1、金素捷等。
3一般护理
3.1合理镇痛
3.1.1观察疼痛性质，确认引起疼痛的原因，及时对症处理，解除患者痛苦。
3.1.2稳定患者情绪，加强患者心理护理，提高痛阈。
3.1.3保持环境安静，减少刺激，及时合理应用镇痛剂。
3.1.4在护理操作过程中避免粗暴动作，注意患肢保护，以减轻患者痛苦。
3.2换药
3.2.1根据伤情决定换药时间。一般肉芽组织在伤后72h大量形成，间隔3日换药可使创面肉芽组织有生成时间，从而使创面愈合。
3.2.2换药时严格无菌操作，处置每位患者伤口前后认真执行洗手制度，有效预防交叉感染。
3.2.3对脓液较多、肿胀明显的伤口，每日换药1次，应保持表层敷料不被分泌物湿透。分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可3日换药1次，包扎敷料应保持干燥。用克氏针固定的伤口，外露钢针部分用胶布缠绕保护，以免钢针回缩，造成逆行感染[2]。
3.3功能锻炼指导
3.3.1术后2～4周固定期间积极屈伸活动正常手指，患手患指开始以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以不引起再损伤为限。4周以后指导患者行患指主动屈伸活动，逐渐增加力量和活动幅度。锻炼应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度。
3.3.2对因畏痛而对患指活动产生恐惧的患者，应耐心讲明功能锻炼的重要性，可服用止痛药辅助其进行被动活动。并辅助手部的器械锻炼及理疗，使手功能尽快恢复。
参考文献：
[1] 邢长胜，李光明，王永富，卢顺平，原堔鸥.手部爆炸伤二种创面的不同处理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（12）：1765-1766.
[2] 杨晓敏.儿童手部爆炸伤252例护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（36）：306.
论文作者:崔萌,杨玲,刘丹,冯帆,万莹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
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