张弦丽 殷玲丽
（深圳市罗湖区慢性病防治院结核病防治科 广东 深圳 518024）
【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0104-01
1.病例资料
患者女性，17岁，2017年7月28日因咳嗽、咳痰2月，在外院就诊，查胸片示：左肺斑片状模糊影，左下肺不张，考虑肺结核，查痰抗酸杆菌涂片（2+），血常规、尿常规、肝肾功能未见异常，8月1日患者出现发热，8月2日到我院就诊，查体：体温40.0℃，脉搏98次/min，呼吸28次/min，血压125/81mmHg，体重48kg。急性病容，听诊左下肺呼吸音减弱。诊断为继发性肺结核，左肺，涂（阳），培（未做），初治。予异烟肼（H）0.3g/d，利福平（R）0.6g/d，吡嗪酰胺（Z）1.50g/d，乙胺丁醇（E）0.75g/d四联抗结核治疗。患者高热不退，转深圳市第三人民医院住院，因左肺下叶肺不张，住院期间行三次支气管扩张术，继续予HRZE抗结核治疗，治疗期间未服用其它药物。患者咳嗽、发热症状消失，8月29日出院来我院门诊继续予HRZE抗结核治疗。
抗结核治疗1月余，患者出现四肢无力，并进行性加重直至双下肢无法行走。9月20日在我院门诊查体：上肢肌力4级，下肢肌力3级，肌张力降低，腱反射减弱，无震颤及抽动，无肌肉萎缩，无肢体麻木疼痛等感觉异常，无肢体皮肤苍白及出汗等神经功能障碍。查血钾4.2mmol/L，空腹血糖5.5mmol/L，血白细胞4.5×109/L，红细胞3.58×1012/L，血小板308×109/L，血尿酸273umol/L，甲状腺功能五项、头颅CT未见异常，未行肌电图检查。当时首先考虑吡嗪酰胺所致，停用吡嗪酰胺，继续服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，剂量不变。1周后，患者上述情况无改善，并继续加重，继而停用乙胺丁醇，更改治疗方案为HRZ，3天后患者四肢肌力有所恢复，1周后患者可下床缓慢行走，半个月后双下肢可自行走动，仅双手肌力未完全恢复，肌力4级，患者其它状况良好。大约1个月后患者四肢活动自如如正常人，肌力、肌张力、腱反射均正常。复查胸片示病灶明显吸收，痰涂片阴转。
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2.讨论
抗结核药物常见的不良反应为高尿酸血症、肝损伤、过敏反应、血液系统不良反应、肾损伤、视力下降等[1-4]，引起四肢无力、活动障碍的报道罕见。关节和肌肉疼痛多发生于使用吡嗪酰胺、左氧氟沙星的患者[5]，本例患者出现起四肢无力、活动障碍时，查血钾、血糖、甲状腺功能均正常，排除了低钾血症、低血糖及甲状腺功能异常引起的四肢无力；头颅CT未见异常，排除了大脑器质性病变。首先考虑抗结核药物吡嗪酰胺所致，然而停药一周，患者症状没有缓解反而加重，则考虑非吡嗪酰胺所致的不良反应，故停用乙胺丁醇，继续用HRZ治疗，此后患者症状缓解，四肢肌力逐渐恢复，1个月后四肢活动自如，肌力、肌张力、腱反射均正常。综上所述，该患者出现四肢无力、活动障碍系抗结核药物乙胺丁醇所致。
乙胺丁醇作为一线抗结核药，其不良反应较少且多为轻微，总发生率在2%以下[6-7]，而致四肢无力、活动障碍，笔者检索了相关文献未见报道。该药作为合成抑菌抗结核药，其作用机理尚未完成阐明，为避免再次发生不良反应，未再让患者试服。乙胺丁醇致四肢无力、活动障碍的机理尚待进一步讨论。
【参考文献】
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论文作者:张弦丽,殷玲丽
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/9
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