陈丽池
（云南省昆明市五华区人民医院妇产科 云南昆明 650031）
【摘要】 目的：探讨在绝经后女性行取环术前使用米索前列醇与盐酸奥布卡因凝胶软化宫颈的临床观察。方法：对2014年2月～2015年6月在我院进行取环术的120例绝经后女性随机分成观察组和对照组各60例，观察组于取环术前一天晚上阴道后穹隆处放置米索前列醇200ug，第二天术前3小时口服米索前列醇200ug，术前5分钟奥布卡因凝胶涂于宫颈进行药物软化宫颈后行取环术，对照组术前5分钟奥布卡因凝胶涂于宫颈进行药物软化宫颈后行取环术，比较两组宫颈软化有效率，及取环有效率。结果：对照组分别为60%、70%，观察组分别为90%、95%。两组疗效有明显差异，具有统学意义（χ2=13.383，P＜0.0001）。结论：绝经妇女取环术前用米索前列醇片配伍盐酸奥布卡因凝胶可明显软化宫颈，术中镇痛效果确切，降低人工流产综合征的发生率，且安全、简便、有效、价格低廉，值得基层医院临床应用。
【关键词】 绝经妇女取环；盐酸奥布卡因凝胶；米索前列醇；宫颈软化
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0058-02
宫内节育器是一种有效、安全、简便、经济、可逆的避孕工具，为育龄妇女的主要避孕措施，女性在绝经后，其卵巢功能逐渐出现衰退的现象，雌激素水平也逐渐降低，宫颈口紧闭且没有弹性，常因宫口扩张困难而使手术成功率降低。我院临床上使用米索前列醇联合奥布卡因凝胶为绝经后女性进行取环准备，取得了较好的临床效果。现将研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例均为2014年2月～2015年6月在我院进行取环术的120例绝经后女性，绝经时间l～15年，年龄47～65岁，平均年龄(56.00±4.68)岁；带器时间15～30年；两组绝经妇女在年龄、带器时间、置器类型及绝经年限等方面差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准所有患者均为绝经妇女，带有宫内节育器，X线及B超检查确定节育器在子宫腔内，术前白带常规化验检查提示无异常，术前3d无性生活，带器时间15～30年，无严重内科疾病，无生殖器官畸形和肿瘤。
1.3 方法
观察组于取环术前一天晚上阴道穹隆处放置米索前列醇200ug，手术当天术前3小时口服米索前列醇200ug，术前5分钟奥布卡因凝胶涂于宫颈进行药物软化宫颈后行取环术，对照组术前5分钟盐酸奥布卡因凝胶涂于宫颈进行药物软化宫颈后行取环术，盐酸奥布卡因凝胶的用法为：在行取环术时，先对其宫颈部位进行消毒后，将盐酸奥布卡因凝胶均匀挤入宫颈内口，宫颈管及宫颈外口周围，约5～6ml边退出凝胶管，并将剩余的凝胶涂抹在其宫颈的后穹窿部及阴道壁上，以增加其阴道的润滑度，减少对其阴道造成的损伤。在用药后5分钟左右，即可实现松弛宫颈的目的，即可开始为其行取环术。
1.4 疗效评价
取环顺利：指在取环的过程中，5号扩张器能够顺利通过宫颈内口并且使用取环器即可顺利地取出其节育环，患者无疼痛感或者疼痛不剧烈；取环困难：指在取环的过程中，患者疼痛剧烈，但在忍受范围内，5号扩张器阻力大，必须经过宫腔镜及B 超等器械才能将其节育环取出；取环失败：指在取环的过程中，患者疼痛难忍手术医师采用相应的辅助方法及医疗器械后仍然无法将女性的节育环取出。
1.5 统计学方法
我们使用SPSS chi-square Tests软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（x-±s）表示，采用t检验，计数采用χ2 检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组取环疗效比较
3.讨论
绝经后妇女因卵巢功能减退，雌激素水平低，生殖器官萎缩，特别是宫颈萎缩，穹隆消失，给取出节育环造成一定困难。米索前列醇是前列腺素EI(prostaglandin EI，PGEI)类药物，可刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，使宫颈软化，有明显扩张宫颈作用。阴道上药经粘膜吸收后可直接作用于子宫，使官颈变软，宫口变松，自然有效扩张，较直接用扩官棒扩张宫颈安全，患者疼痛感明显减轻。盐酸奥布卡因凝胶通过粘膜侵润麻醉起效,渗透力强，吸收迅速，起效快，给药后4min内起效，8min可得到充分麻醉效果。手术中宫颈口松弛，明显减轻扩张宫颈时的机械刺激有效减少了人工流产综合征的发生，提高手术成功率,加之盐酸奥布卡因凝胶还具有明显的润滑作用，可进一步减轻手术时的机械刺激，增加止痛效果，对减少取环术的不良反应起到了很大作用，通过观察，米索前列醇配伍盐酸奥布卡因凝胶使宫颈充分软化，宫颈松弛好, 手术时间短，不易发生人工流产综合征，明显减轻患者的痛苦,绝经后取环成功率高，适用于临床，尤其适用于基层医院推广。
【参考文献】
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［Ｍ］．8版．北京：人民卫生出版社，２013：
[2]段晓琼.补佳乐与米索前列醇在绝经妇女取环的应用[J].中西医结合研究,2012,4(3):148．
[3]吕宝花.绝经后妇女取环术前不同的宫颈准备方法的比较[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：287.
论文作者:陈丽池
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：宫颈论文; 凝胶论文; 取环论文; 盐酸论文; 前列论文; 术前论文; 卡因论文; 《心理医生》2016年10期论文;