哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：回顾性分析腹腔镜胆囊切除术在实际应用中的表现和价值。方法：选取我院进行腹腔镜胆囊切除术的患者与以往开腹手术治疗的患者进行对比，包括手术时间、住院时间、术中出血量及并发症发生情况等情况。结果：实施腹腔镜胆囊切除术所需的手术时间短，术中出血量少，并发症发生率低，在治疗过程与效果中相对传统开腹手术具有显著优势。结论：腹腔镜胆囊切除术具有出血少、创伤小、手术时间短、对腹腔器官干扰小、恢复快等优点，在很好的治愈患者的同时只带给患者极小的影响，成为较为理想的治愈手段，在保障患者生命健康方面有重要价值。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析
前言：传统开腹胆囊切除术疗效尚可，但手术创伤大、术后并发症多、恢复速度 慢，影响了临床治疗效果。随着腹腔镜技术与微创技术的发展，采用腹腔镜胆囊切除术实现了不错的疗效。而且基层医院外科技术的普及和对腹腔镜技术的掌握日渐成熟，腹腔镜胆囊切除术已为较多基层医院外科医生所掌握，成为腹部外科常见手术之一。腹腔镜胆囊切除术手术损伤小、痛苦少、恢复快，逐渐成为结石性胆囊炎，胆囊息肉样病变等安全、理想的手术方法。只要术前准备充分，术中做好监测和处理，加强并发症预防，完善各项术后工作，便可取得良好的手术效果。本文回顾性分析我院2015年1月至2016年1月我院行腹腔镜胆囊切除术62例患者的临床资料，分析临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2015年1月至2016年1月收治的102例胆囊切除术患者作为研究对象，其中40例采用传统开腹手术作为对照组，62例采用腹腔镜胆囊切除术作为观察组。对照组患者有男性25例，女性15例，年龄26~75岁，平均（44.3±4.6）岁；12例胆囊结石伴慢性胆囊炎，14例胆囊结石伴胆囊息肉，8例胆囊结石伴急性胆囊炎，6例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。观察组有男性37例，女性25例，年龄25~78岁，平均（45.1±4.1）岁；20例胆囊结石伴慢性胆囊炎，22例胆囊结石伴胆囊息肉，11例胆囊结石伴急性胆囊炎，9例胆囊结石伴萎缩性胆囊炎。两组患者其他资料无统计学意义，且研究已争取到每一个患者的同意。
1.2方法
对照组患者采用传统开腹胆囊切除术，于右肋缘做一切口，右上腹经腹直肌做一切口，采用顺行或顺逆结合进行胆囊切除。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，患者仰卧于手术台，气管插管进行全身麻醉，脐上缘或下缘穿刺10mm 戳卡建立二氧化碳气腹。右上腹肋缘下，腹直肌外缘处及腋前线穿刺5mm戳卡。使用带电分离钳分离与胆囊粘连的大网膜。分离钳从胆囊底部开始沿胆囊壁“点式”凝切分离粘连，如胆囊张力高，在胆囊底部电凝钩切开小口，吸出胆汁减压。游离出胆囊壶腹后，电钩向前钩开胆囊壶腹部前、后侧浆膜层，用吸引器头使用吸、刮、推、剥分离技巧显露出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊壶腹，胆囊壶腹或胆囊管嵌顿结石使用吸引器头推、拨、挤手法将结石送入胆囊腔内。手术过程中，如果患者出血严重，需要对患者伤口处进行盐水清洗，同时利用纱布进行止血处理［1］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术按照顺逆结合切除胆囊，胆囊三角切除困难者，进行胆囊大部分切除手术或者是进行胆囊逆行切除手术，对于部分病情复杂或者是病情比较严重，且难以进行有效手术治疗的患者，采取开腹手术进行治疗。术后患者服用抗生素进行术后抗感染治疗。
2.结果
结果如下：对照组手术时间（77.69±10.09）min，术中出血量（77.09±10.65）ml，住院时间（10.9±3.7）d；观察组手术时间（36.88±15.68）min，术中出血量（31.02±8.76）ml，住院时间（4.3±2.1）d。两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，观察组患者手术时间及住院时间均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）；术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者的并发症主要是切口感染、胆道损伤、胆漏等，观察组患者并发症发生率为4.88％，对照组患者的并发症发生率为19.51％，组间比较，差异具 有统计学意义。
3.结论
3.1腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜相关设备进行手术，已成为越来越重要的手段。大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出来。如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，则要开腹进行胆囊切除。随着腹腔镜的广泛开展，腹腔镜技术的进步和经验的积累，技术操作熟练及相互配合默契后，绝大多数的胆囊结石患者，经过适当术前准备后，均可以进行腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术早期以无症状的静止期胆囊结石患者为首选，最好选择较年轻、病程短、症状轻，B 超及口服胆囊造影剂胆囊显示清楚，无粘连或粘连少，无明显充血水肿，张力不大，胆囊三角解剖清楚的慢性胆囊炎、胆囊结石或胆囊息肉的病例。当然其他病例也可以，治疗效果也会比传统开腹手术好。
3.2实施腹腔镜胆囊切除术注意事项
通过回顾性分析对比我们可以得知，腹腔镜胆囊切除手术与传统开腹手术相比具有手术创伤小、手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等诸多优点，临床中几乎所有良性胆囊疾病的胆囊切除术都可通过腹腔镜胆囊切除术来完成，已然成为治疗首选。腹腔镜胆囊切除术是一项成功的微创手术，由于术中建立人工气腹，手术视野更加宽阔，可提高对疾病判断的准确性，利于选择手术方式，减少误诊和漏诊事件的发生［2］。而且腹腔镜技术手术时间短，切口小，减少了麻醉药物的副作用，术后患者疼痛程度轻，下床时间早，加快了患者的术后康复。对腹腔干扰小，对胃肠几无刺激，术后对胃肠功能影响较小，也可减少术后组织粘连情况的发生。胆囊切除术直观、暴露好，能用手直接操作，解剖较容易，结扎牢固，故发生严重并发症相对较少，如本研究观察组患者并无严重并发症发生。
4.结语
我们的研究表明，腹腔镜胆囊切除术有着手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少等优点，其在治愈患者的同时并不会给患者带来压力和痛苦糟糕的体验，成为理想的治疗手段。
参考文献：
［1］龚德胜．腹腔镜胆囊切除术的临床分析级手术体会［J］．中国医药指南，2013，11（19）：283-284.
［2］盛涛，李敬东，赵国刚，等．腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析［J］．西部医学，2014，26（12）：1610-1612.
论文作者:马立志
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/25
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