四川省绵阳市中心医院 621000
【摘 要】目的：通过对糖尿病肾病患者采取护理干预手段来分析该患者血液透析中低血糖预防的效果。方法：选取本院2015年5月到2016年4月期间收治的糖尿病肾病患者30人，平均分为两组即观察组和对照组，且两组都要进行400次的血液透析，对照组采取常规的血液透析，观察组在血液透析的基础上进行护理干预，观察护理干预前后患者不同时段的血液透析呈现的低血糖状况。结果：观察组和对照组相比，在血液透析中的不同时段呈现了发生率低的低血糖，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预可以降低糖尿病肾病患者血液透析中低血糖发生的概率，保证了血液透析工作的顺利开展。
【关键词】护理干预；预防；糖尿病肾病患者；血液透析；低血糖；效果
前言：当个体患有糖尿病之后，因为长期高浓度血糖，肾功能受到损害，导致患者出现糖尿病肾病并发症。医院在进行血液透析的过程中会采用无糖透析，但是该种方法极易引发患者的低血糖。糖尿病肾脏病后期的治疗手段主要是血液透析，为了有效防止无糖透析液加剧患者低血糖问题的发生，本文采取血液透析护理措施来应对，降低患者低血糖的风险，提升患者的透析效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选择本院2015年5月到2016年4月间收治符合要求糖尿病患者，其中男性患者16例，女性患者14例，年龄在39岁到75岁之间，平均年龄为（59.5±3.3）。糖尿病肾病患者在为期两个月的透析中发生低血糖问题，延缓了患者的治愈进度，不利于提升医院科室的治疗效果。
1.2方法
在进行试验之前，首先要针对30例患者进行400次的透析治疗，在研究工作开展前三个月进行。当患者进行透析时，护理人员要按照糖尿病肾病的胰岛素常规用量来治疗，即16~24U/次。透析液氛围A无糖桶装无菌透析液和B干粉；干预后3个月患者雷击透析400次，透析当日胰岛素用量减少 4 ~8U。在进行透析的过程中，责任护士要告知患者血液透析会有发生低血糖的危险，不能随意停药或者改药。
（1）血液透析方式：
针对患者的透析机我们选用德国贝朗和日本 DBB—27，患者都要在早上八点进行血液透析，并在加重使用早餐和胰岛素，透析要遵循2~3次/周，4h/次。选择动静脉直接穿刺、中心静脉长期留置管、中心静脉临时留置管为血管通路。透析液流程为500ml/min，血流量为200~250ml/min，在患者进行透析中，采用全身肝素化方式比如肝素钠、低分子肝素钙进行抗凝。观察组和对照组都要进行这一步骤。
（2）护理干预：
观察组患者进行血液透析时，护理人员要积极观察患者的生命体征，每小时一次，尤其是脉压。当脉压低于30mm Hg（1mm Hg =0.133kPa）时，及时呼叫患者，若是患者对呼叫反应无力、心悸、面色苍白、表情淡漠等症状时就要减慢血流速度到160 ~ 180ml/min，立即停止超滤，并迅速输入50%葡萄糖溶液或者0.9% 氯化钠溶液60~100ml，及时与医生进行交流，保证相关措施的及时采取。当患者在进行透析过程中因为低血糖导致患者呈现不安、紧张等不良情绪，护理人员要耐心地进行结束，纾解其不良情绪，并联合家属进行进一步的沟通和交流，防治不良情绪影响依从性。
此外，因为患者本身具有情绪易波动，所以护理人员要同家属之间进行有效地沟通，积极关注患者的情绪变化，给与其合理的关怀，让其具有更大的信息治愈疾病。此外，护理人员要积极嘱咐患者进行规律和健康的饮食，提升蛋白质的摄入量，尤其是糖类。因为两组患者采用的都是无糖透析液，所以在患者进行血液透析的过程中要给与患者充足的饼干和糖果，有效防止低血糖风险。患者进食热量要按照1/5、2/5、2/5的比例进行，不能吃煎炒、油炸食品，并适当控制饮水量，当患者口渴难耐时，我们可以给与口含冰块等方法适当缓解，并且要积极关注患者的体重。
1.3观察指标
针对两组患者要准备好血糖测定仪，并在血液透析的开始、1小时、2小时、4小时的时候进检测。若是患者出现冷汗、恶心症状，护理人员就要进行及时地检测，并根据许曼音的《糖尿病学》为诊断标准，观察护理干预前后糖尿病患者进行血液透析过程中的不同时段呈现的低血糖情况。
1.4统计学方法
本研究的数据处理工作采用SPSS 19.0统计软件，计数资料采用2检验，且数据统计结果，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2结果
观察组和对照组同时获得血液透析时，观察组获得护理干预后，低血糖的发生状况明显少于对照组，差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。
表1护理干预前后患者血液透析中不同时段低血糖的发生率比较 〔n =30，次（%）〕
3 讨 论
血液透析是在外力的帮助下排除身体毒素的重要治疗手段，可以在一定程度上代替肾功能，但是葡萄糖分子作为一种小分子可以伴随透析液排出体外。在透析的过程中，为了降低葡萄糖透析液给予的细菌滋生空间，经常会采用无糖透析也进行透析，有效防止医院感染和高脂血症的发生。但是此种方法存在让患者发生低血糖的弊端。一小时的无糖透析可以丢失葡萄糖5.5g，且大部分血糖的丢失在透析两小时后，所以在这个时间点给与患者适量的饼干和糖果十分必要。
糖尿病患者易因为透析而导致药物性低血糖，胰岛素在体内蓄积或者灭活是导致低血糖的关键，且影响了患者对胰岛素的敏感性。糖尿肾病患者在未进食的前提下进行血液透析，易在前30min出现低血糖症状，护理人员要及时的给与血糖检测，护理人员要指导患者注射胰岛素后的半小时内进食，降低低血糖发生概率。所以在患者进行透析过程中，要在2小时时适当补充蛋白质和碳水化合物，降低低血糖发生风险。护理人员应该在糖尿病肾病患者的透析过程中加强巡视，及时监测患者血糖，给予适当的能力补充，比如补充高渗葡萄糖溶液，缓解患者的低血糖和低血压。
随着我国人口老龄化的日益严重，糖尿病患者数量的增加，在治疗的过程中经常会有低血糖的问题，所以医院的相关科室要提起高的重视，强化对糖尿病肾病血液透析中低血糖问题的重视和预防，提高患者的治疗效果。
结束语
总而言之，针对糖尿病肾病患者落实护理干预措施，可以有效防止此类患者的低血糖问题，提升其治疗效果，降低低血糖风险的发生概率，保证患者血液透析工作的有效开展。
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论文作者:张潇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/7
标签：患者论文; 低血糖论文; 血液论文; 糖尿病肾病论文; 胰岛素论文; 发生论文; 护理人员论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期论文;