湖北省汉川市第二人民医院 431600
【摘 要】目的：探讨美容线皮内缝合术在会阴侧切伤口中的疗效及可行性和实用性。方法：对l 000例会阴侧切产妇随机分为两组，观察组500例，对照组500例。观察组用华利康（双针双钱）可吸收缝合线作皮内缝合，对照组采用传统缝合法，并对两组疗效进行比较分析。结果：观察组产妇疼痛程度明显低于对照组，产妇活动情况、大小便姿势、坐势哺乳率及伤口甲级愈合率明显高于对照组（P<0．01），而且住院时间短，术野美观无明显疤痕。结论：美容线皮内缝合术安全有效，实用性强，值得临床广泛推广应用。
关键词 会阴侧切；美容线；皮内缝合
自20世纪80年代以来，会阴侧切得到临床推广，部分国家和地区初产妇外阴侧切率达90%以上。为提高缝合质量，减轻患者痛苦一直是产科工作者探索的问题。我院自2006年以来产房开展了会阴侧切术美容线皮内缝合的方法，至今已有近5000例，极有效地降低了切口感染率，减轻了产妇的痛苦，提高了产妇生活质量。现已成为我院产房的一个常规技术操作项目。为了能使该项技术在更多医院广泛推广使用，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年5 月—2007年5月在我科经阴道分娩行会阴侧切产妇1 000例，随机分为两组，观察组500例，对照组500例。两组产妇年龄、孕周、胎次、分娩方式无明显差异（P>0．05），具有可比性。观察组采用南通华利康医疗器械有限公司生产的华利康可吸收性外科缝线（带针的双针双线，如图所示）作皮内缝合；而对照组选择传统缝合方法，即用 2-0铬制肠线及丝线作皮肤外侧问断缝合。
1.2 方法 术前均采用0．5％利多卡因10 ml行会阴阴部神经阻滞及局部浸润麻醉，术后均常规抗炎支持治疗3 d，局部会阴伤口用0．5％碘伏擦洗3-5 d，每日2次。
1.2.1 观察组 采用美容线皮内缝合法。采用带圆针（40 mn，1／2弧度）的2-0、90 cm长的可吸收线，自阴道内切口顶端上0．5 crn开始，连续缝合阴道粘膜至处女膜内环处打结，深部应包括部分粘膜下组织。同样带圆针的可吸收线间断缝合肌层及皮下组织，最后用带三角针（24 mm，3／8弧度）的4-0、45 cm长的可吸收线进行皮内缝合。缝皮时，自会阴切口下端约1 cm处进针打结，再向下沿切口左侧皮缘进针至顶点0．2 cm处出针，与左侧对称，即“u”型缝合。使顶点两侧皮缘对合严密，再沿两侧切口皮缘针距0.3-0.5 cm连续褥式皮内缝合至处女膜外环处打结。注意皮内缝合时牵拉要适宜，松紧应适度，太松切口不易对拢有缝隙，太紧皮肤易打皱。
1.2.2 对照组 采用传统缝合方法。采用中号圆针及2-0铬制肠线连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直至处女膜处打结；用同样肠线间断缝合肌层及皮下组织，最后用中号三角针及1号丝线间断缝合皮肤。缝合中，注意使缝线松紧适度，不宜过紧，以免伤口水肿，影响愈合。术后3-5 d拆线。
1.3 疗效评定标准[1] 产妇会阴侧切愈合的评价标准。甲级愈合：切口平整，无不良反应；乙级愈合：切口处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓；丙级愈合：切口化脓，须切开引流等处理。
1.4 观察项目 切口愈合情况、切口疼痛程度、产妇l-3 d内活动情况、大小便姿势、坐式哺乳姿势、住院时间、切口疤痕等。两组由专人观察并记录。出院时指导护理，并留电话随访，产后42 d来院复查。两组观察效果进行对比，并采用χ2。进行统计学处理。
2 结果
两组产妇切口愈合情况、产妇产后情况结果比较见表1、表2。
另外，观察两组产妇术后住院天数，观察组2 d，母婴无其它特殊均可出院；对照组4-5 d，拆线后方可出院。切口疤痕，术后3 d、7 d、42 d随访发现观察组无明显疤痕，皮肤对合完整，呈线条状，对照组疤痕明显，宽约0.5-1.0 cm。
3 讨论
经过1000例产妇会阴侧切伤口缝合术两组对照分析，显示观察组产妇产后切口疼痛程度[2]≤3级者明显高于对照组；≥4级者及伤口感染率明显低于对照组；而产妇的坐行走等活动情况、大小便姿势、坐势哺乳姿势及伤口甲级愈合率明显优于对照组，两组比较差异有显著性意义（P<0．01）。分析其原因，可能与缝线性能及缝合方法有关。对照组采用2-0铬制羊肠线，具有膨胀性、弹性大特点，在37℃体温及体液下很快增粗增长而成为组织异物。
2-0肠线缝合皮下脂肪组织，通过蛋白水解酶的裂解作用而逐渐吸收，时间长短不一，吸收时间长者易形成异物，引起广泛的组织反应，产生硬结且持续时间长，引起产妇会阴部不适，甚至行走不便。对照组皮肤采用1号丝线经皮间断缝合法。由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离，因此绝大多数患者会阴部日后遗留蚯蚓或蜈蚣状手术疤痕，影响美观及生活质量。而观察组采用的是带针的华利康可吸收合成线，此线是由高分子材料合成，术后28-35 d失去张力，60-90 d缝线完全吸收，降解产物具有抑菌作用，有利于伤口愈合。此线不易形成硬结，表面光滑，通过组织损伤小，可避免传统的缝合反应，明显减少了产褥期切口疼痛。而观察组皮肤缝合采用的是4-0的带小三角针的华利康线作皮内缝合，细针细线明显减少了组织损伤，皮内缝合对合整齐，无针眼，较好地保证了肌肤的完整性。缝线不穿透皮肤，对切口血液循环干扰少，切口愈合快。此法明显提高了产科质量。
4 结论
随着医学模式的转变及生活质量的提高，人们在治疗疾病的同时亦要求尽可能地保持肌肤的完美。而我们采用的美容线皮内缝合术较好地满足了广大患者的这一要求。通过我们大量实践证明，采用美容线皮内缝合术，具有术后切口疼痛轻、痛苦小、活动早、康复好，精神愉快、哺乳方便、伤口愈合满意，外形美观无明显疤痕，不需拆线等优点，大大缩短了住院时间，深受广大患者及家属的欢迎，满意度显著提高。此项操作是一项简单易学、安全有效的先进方法，可作为一项常规操作普遍展开。
参考文献：
[1] 刘新民．妇产科手术学，第3版．北京：人民卫生出版社，2006，799-800．
[2] 包家明，霍杰编．护理健康教育问答．北京：中国科学技术出版社，1999，286．
论文作者:黄会华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：切口论文; 产妇论文; 会阴论文; 对照组论文; 两组论文; 缝线论文; 疤痕论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;