湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探究病态性肥胖症患者腹腔镜下减重手术的护理配合手段。方法：选取2016年12月至2018年8月期间收治的12例病态性肥胖症患者，全部给予腹腔镜下减重手术——袖状胃切除术或胃旁路手术。为患者采取围手术期手术护理配合，观察患者的手术效果与术后恢复效果。结果：10例患者采取袖状胃切除术，2例患者采取胃旁路手术，所有患者均手术成功。手术时间71~149分钟，出血量为30~50mL，术后住院4~10日，平均（7.23±1.66）日。无人在术后发生严重并发症，均痊愈出院。随访3个月可发现患者体重减轻15~97kg，患者的合并症睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等均有所好转。结论：为病态性肥胖症患者做好腹腔镜下减重手术的护理配合可以促进其更好更快康复，减轻合并症病情。
【关键词】腹腔镜；减重手术；病态性肥胖症；护理配合
病态性肥胖症是全球范围内较为常见的一种流行性疾病，患有该病的患者多合并有糖尿病、高血压、高脂血症等疾病，过度的肥胖本身会为患者的生活带来不便，而病态性肥胖症所合并的各种病症则对患者的健康有着更大的危害[1]。据调查，病态性肥胖症患者的实际寿命要比非肥胖症者短至少20年，并且其在肥胖及相关合并症的治疗上将会多花费3%~6%的医疗费用[2]。对于此病，临床多以腹腔镜下减重手术进行治疗。本文选取2016年12月至2018年8月期间采取腹腔镜下减重手术治疗的12例病态性肥胖症患者，试探究该手术的护理配合。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月至2018年8月期间采取腹腔镜下减重手术治疗的12例病态性肥胖症患者，回顾分析其临床资料，具体包括：①性别构成：男性7例，女性5例；②年龄分布：年龄最小者20岁，最大者42岁，平均（31.63±10.34）岁；③入院时体重：最轻者116.15kg，最重者228.03kg，平均（172.36±38.84）kg；④BMI指数：最低者40.62kg/m2，最高者78.18kg/m2，平均（58.45±10.32）kg/m2；⑤合并症：脂肪肝12例，高血压2例，糖尿病4例，睡眠呼吸暂停综合征8例。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
术前和对患者信心，确认无误后为其取仰卧位，给予全身静脉复合麻醉，为患者行气管插管与妥善固定，给予消毒铺巾，于左侧腹直肌外缘平脐上5cm处穿刺，建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜对肝脾、胃肠、大网膜等进行观察，确认其无损伤后，结合术前对体重指数的评估决定为患者采取袖状胃切除术或胃旁路手术。手术完成后冲洗腹腔、留置引流管，排出腹腔内二氧化碳气体，关闭腹腔。
1.2.2 护理配合措施
（1）术前配合
为患者做好心理护理，针对其强烈的减重欲望与对新技术的不了解，通过健康教育与心理疏导缓解其紧张恐惧情绪，为其预防心理应激反应，提高其配合度。同时，在患者进入手术室前做好腹腔镜器械准备，预温手术台，调整仪器报警音与手术灯，避免引发患者紧张情绪。
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（2）术中配合
巡回护士将设备接通电源并启动，为患者做好身体检查，避免身体与金属接触造成电灼伤；为患者消毒铺巾，检查设备运行状况，将电刀检查后放置备用。在患者进入手术室后做好信息核查工作，建立静脉通道为患者补液，并协助麻醉师进行麻醉与气管插管。患者因肥胖而在体位安置上有一定难度，巡回护士应协助患者自行调整体位，以保证其舒适，术中若需为患者调整体位，则应安排6名左右的护士协助其变换体位。同时，针对二氧化碳气腹可能引发的血流动力学波动，应利用心电图等仪器给予严密观察，并在术后尽快排除残存于腹腔中的气体，避免二氧化碳潴留[3]。此外，还需监督手术人员坚持无菌操作，尽量避免非手术人员出入，以控制感染。
1.3 观察指标
观察患者的手术效果与术后恢复效果。
1.4 统计学方法
此次研究所收录的病态性肥胖症患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料的表示形式为（n，%），而计量资料的表示形式为（）。
2 结果
10例患者采取袖状胃切除术，2例患者采取胃旁路手术，所有患者均手术成功。手术时间71~149分钟，出血量为30~50mL，术后住院4~10日，平均（7.23±1.66）日。无人在术后发生严重并发症，均痊愈出院。随访3个月可发现患者体重减轻15~97kg，患者的合并症睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等均有所好转。
3 讨论
腹腔镜下减重手术是一种微创外科疾病，由于病态性肥胖症患者接受药物保守治疗会因患者依从性等原因而无法长期维持稳定的治疗效果，因此腹腔镜下减重手术成为临床治疗病态性肥胖症的主流方法[4]。本文的12例患者中有10例采取袖状胃切除术，2例采取胃旁路手术，从结果可以发现，患者的体重有了明显减轻，脂肪肝等合并症也有明显好转，所有患者无严重并发症，均痊愈出院，可见腹腔镜下减重手术有显著疗效。但是，腹腔镜是一种精密的器械，其手术对于医护人员有着较高的要求，这意味着医护人员需要在术前接受理论知识与操作技能的培训，了解腹腔镜下胃肠部位的解剖结构、术中配合要领，在术前能够做好各项准备，在术中能够及时为患者调整体位，严密监测生命体征的变化，维持仪器设备的正常运转[5]。本文中所有患者均在围手术期做到了上述术中配合，故取得了良好的手术效果。
结语
腹腔镜下减重手术可以有效治疗病态性肥胖症，给予良好的手术配合有助于提高手术效果，促进患者更迅速地及更好地恢复。
参考文献：
[1]起胜薇，杨华武，刘雁军，等.腹腔镜减重手术不同摆放体位的护理探讨[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（06）：101-102.
[2]何金艳.肠胃减重手术患者围术期心理特点及护理[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（08）：95-96.
[3]杨霞.腹腔镜减重代谢手术治疗效果及过程护理[J].当代护士（下旬刊），2018，25（05）：108-109.
[4]马磊，杨勤玲，肖娟，等.5例腹腔镜下减重手术治疗病态性肥胖症的护理配合[J].护理研究，2013，27（07）：642-643.
[5]汤朝晖，Mustafa Hussain，Vivek N.Prachand，等.腹腔镜袖状胃切除治疗病态性肥胖及2型糖尿病的意义及国际专家共识[J].中国实用外科杂志，2013，33（01）：13-16.
论文作者:夏佩
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年10期
论文发表时间:2018/12/19
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