马喜岗
（甘肃白银市第一人民医院麻醉科 甘肃白银 730900）
【摘要】在临床手术治疗中，为了减轻病人疼痛，保证手术顺利进行，经常采用全身麻醉。喉罩通气全身麻醉具有操作简便、气道刺激小、不需要喉镜暴露声门等诸多优点，临床近年来普遍采用此麻醉技术。乳腺癌根治术是是一种对于要求肌肉松弛相对较低的手术，保持呼吸自主，可以不用肌肉松弛剂，也就是能够采用喉罩来麻醉。而七氟醚既可以用于手术前麻醉的诱导，也可以用于手术中麻醉的维持。本次研究通过设置全凭吸入甲组和吸入七氟醚与传统静注相结合的乙组，分析研究在实施乳腺癌改良根治术中通过喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉方式有什么样的临床反应。
【关键词】喉罩通气；七氟醚；乳腺癌改良根治术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0176-02
1.资料与方法
1.1 临床资料
先选取60例入院接受手术治疗的女性乳腺癌患者，体重41～74kg，年龄32～58岁，无不良嗜好，呼吸系统及循环系统疾病者除外，也没有其它系统重大疾病史，手术前没有进行化疗及放疗等病史。征得医院相关部门的同意后，提前告知患者及患者家属实验事宜，签署知情同意书，保护了患者的利益。通过将两组的年龄、体重等一般临床资料进行统计对比后，发现P>0.05，不能否定无效假设，所以比较差异无统计学意义，可用于实验研究。研究任意把60例案例分成的甲组七氟醚全凭吸入和乙组传统静注和吸入七氟醚相结合，每个组各有30例患者。
1.2 麻醉方法
在手术前甲组和乙组都给2mg咪唑安定，1mg盐酸戊乙奎醚的药物。然后甲组采用全凭吸入七氟醚麻醉方式，乙组进行传统静注与吸入七氟醚相结合的麻醉方式，察看两组患者的麻醉效果。在甲组中，首先进行麻醉诱导吸入七氟醚，并提供6 L/min单纯高氧流量，打开七氟醚挥发罐开关，等成功放入喉罩后，用麻醉机控制呼吸，保持单纯七氟醚吸入，这时候降低氧流量，关小七氟醚挥发罐开至约 4%以下；手术结束前，即开始缝皮时，停止供给七氟醚。等手术结束后，叫醒手术患者，慢慢移除喉罩。给乙组丙泊酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，及顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。然后置入喉罩后为控制呼吸，连接麻醉机，单纯给予七氟醚维持麻醉，而且间断使用肌肉松弛药物顺苯磺酸阿曲库铵来保持肌松。开始缝皮前，停止吸入七氟醚，为对抗肌肉松弛，等到能够自由呼吸，以及手术结束时给予抗肌松药，并且轻轻移除喉罩。
1.3 观察指标
记录甲组和乙组的被试者在诱导初期直到睫毛不反射时刻、诱导开始至放入喉罩时刻、手术结束至喉罩移除时间，观察恢复期有无异常情况发生，头晕眼花，全身无力，清醒状态情况等同时记下麻醉初期及手术进行时保持的七氟醚的浓度。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 14.0分析研究所获得的数据，以均数±标准差(x-±s)表明，采用单因素方差分析和t查验来计量资料。
2.结果
从表1中可以看出，两组麻醉诱导初期直到睫毛不反射时刻和保持麻醉时刻差异都没有统计学意义。而甲组喉罩拔除时间明显短于乙组，并且P<0.05，所以两组差异有统计学意义(表1)。
记录的甲组麻醉诱导后期七氟醚浓度(6.0±0.6)%。甲组、乙组手术中保持的七氟醚浓度最高为(5.6±0.7)%，最低为(3.6±0.5)%。
3.讨论
乳腺上皮组织出现恶性肿瘤，即所谓的乳腺癌的一种征兆，是临床上的常见病例，相关临床案例表明，近年以来女性得乳腺癌的概率越来越大，女性得乳腺癌的概率大大高于男性得乳腺癌的概率，这严重影响了人们的日常生活水平，已成为社会关注的重要议题。目前临床上经常使用乳腺癌改良根治术能够治疗该病，为了保障手术的顺利进行，需要安全、有效地全身麻醉作为辅助。另外，传统的静脉麻醉药品带有肌肉松弛的作用，不能使患者快速苏醒，乳腺癌根治术需要患者麻醉后能够平稳快速地苏醒，所以临床手术中需要一种发挥作用快的麻醉方式。七氟醚是一种带一点点香味的透明液体，没有颜色，没有刺激性，见效迅速、清洗也简单，麻醉深浅度也可以随意调整。很难溶解于血液和组织中，对呼吸道没有强烈的刺激性作用，不会扰乱身体的循环系统和呼吸系统，可以用于浑身麻醉的诱导和保持。喉罩是临床全麻气道管理上的一项突破性进展，不需要使用喉镜，避免损伤气管内膜，除了轻微的应激性刺激，不良反应在手术后也很少。在乳腺癌根治术中，为了患者麻醉后能够平稳迅速的苏醒，因此，需要选择见效迅速，无副作用的麻醉药物。而乳腺癌改良根治术采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉能够很好地保证手术的顺利进行。
本次分析研究的甲组临床患者在乳腺癌改良根治术中采用喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉。所有患者在一次性顺利插入喉罩，没有什么不正常的反应，血流相当平稳。本研究表明，甲组手术结束后至拔除喉罩的时刻和乙组的时刻相比，明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。这就表明甲组的麻醉方式十分可靠和稳定，可以普遍应用于今后的乳腺癌根治技术中。
综上所述，与其它麻醉药相比，七氟醚的药用效果更加明显，不但没有刺激性味道，而且对呼吸道没有刺激性作用，见效也快，洗出来也容易，对手术患者伤害最小，易于被患者接受，麻醉效果优于其它麻醉剂，乳腺癌根治技术正是需要这样一种麻醉方式，是一种可靠稳定的麻醉方法，乳腺癌改良根治术的临床手术治疗中可以大量采用这种麻醉方式。由此可见，无论对于乳腺癌患者，还是对于实施手术的医生来说，喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉都是一项很好的选择。好的麻醉技术能够使患者减轻风险，更快、更安全地从手术中苏醒过来；医生在好的麻醉效果下，能够更好地实施治疗，从而提高手术的成功率，减轻病人疼痛，实现医疗的进步。
【参考文献】
[1]秦玲，曾文斌，韩丽春．喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治术的临床观察[J]．临床麻醉学杂志，2010;26(6):507-8.
[2]张雪华，关哲礼，廖千文．乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值及可行性探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2014，15(5):687-688.
[3]倪春艳，刘卓，姜新，王东昕．喉罩通气全凭吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治术中的麻醉效果分析[J]．中国老年学杂志，2015(19)．
[4]夏鹏．乳腺癌改良根治术中喉罩通气全凭吸入七氟醚的麻醉效果分析[J]．中国实用医药，2014(29)．
[5]李英娜，刘志建，侴伟平．喉罩通气全凭吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治术中的应用研究[J]．中国医药导报，2013(8)．
论文作者:马喜岗
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
标签：乳腺癌论文; 手术论文; 患者论文; 全凭论文; 甲组论文; 诱导论文; 乙组论文; 《心理医生》2015年21期供稿论文;