六安市中医院 安徽六安 237006
摘要：随着医学科学的进步，癌症的治疗取得了重大突破，各种抗肿瘤药物的广泛应用，极大地提高了肿瘤患者的治愈率。国外研究证实，接触抗肿瘤药物的人员可能通过皮肤直接接触、吸入或吞食（在病房吃饭）等途径受到低剂量药物的影响，可导致染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损伤等潜在危害。因此要求护士在接触化疗药物的操作规程中必须遵守操作规程，正确采用安全防护措施，以加强护士的职业防护。
关键词：肿瘤科护士；职业危害；防护对策
一、接触抗肿瘤药物的危害
1.职业接触性危害：肿瘤科护士在长期执行肿瘤治疗过程中，由于直接接触化疗药物而产生被动吸收，可引起皮肤黏膜的反应和头晕、恶心等躯体不适症状。最常见的是脱发症状。
2.致癌作用：由于临床使用的化疗药物多为细胞毒性药物，能对正常组织或细胞有不同程度的损害。化疗药物在杀伤肿瘤细胞产生抑制作用的同时，对正常的组织细胞也产生抑制作用。部分接触化疗药物的医务人员在若干年后，有可能发生与化疗药物相应的恶性肿瘤。主要为急性白血病、恶性淋巴瘤。
3.化疗远期并发症：肿瘤科护士在长期接触化疗药物过程中，通过皮肤、呼吸道、消化道而被动吸收化疗药物，形成潜在的身体危害。主要表现在对女性生殖系统的影响。长期接触化疗药物的妇女可引起畸胎、异位妊娠和流产。月经不调者也显著增加。
二、化疗职业防护现状
1.国外防护现状：发达国家在20世纪80年代制定并执行了配药、给药及废弃物处理的操作标准，规范了安全防护措施、抗肿瘤药物管理的规章制度，并且定期监测空气中的抗肿瘤药物含量。美国职业安全与卫生管理局1986年制定了防止医务人员受到细胞毒性药物侵害的工作指南，内容包括配药、给药、清理过程中使用个人防护装备，使用生物安全柜配置危险药物，训练所有相关医务人员掌握处理危险药物的方法。目前，美国芬兰等国家的职业防护机构和卫生管理部门制定的? 执行静脉抗肿瘤药物治疗人员守则? 中明确规定：操作时要穿防护工作衣，戴口罩、手套、目镜，有条件的戴面罩。
2国内职业防护现状：我国在化疗防护方面目前处于较低水平。九成以上的医院化疗操作管理模式落后，六成以上的医院在配置化疗时没有防护设备，大部分从事肿瘤专科的护理人员上岗前未经过专科培训，对肿瘤药物的毒性认识不深刻，专科理论差，积极的自我防护意识淡薄，防护知识宣传少。
三、职业接触抗肿瘤药物的主要环节
1.在抗肿瘤药物的准备过程中? 针剂安剖瓶破碎，稀释时的震荡，稀释瓶内压力过大和排气时的药液喷洒。
2.在抗肿瘤药物的使用过程中? 静脉推注药物前的排气，推注时针头衔接不紧，输液时从输液管衔接处药物外溢等。
3.在抗肿瘤药物使用后的处理过程中? 抗肿瘤药物空瓶或剩余药物处理不当，可污染工作环境及仪器设备。
4.直接接触病人的排泄物、分泌物或其污染物? 病人的粪便、尿液、呕吐物、唾液及汗液中含有低浓度的抗癌药物，其排泄物、分泌物污染被服后，如处理不当，也可能使护士接触到抗肿瘤药物。
四、抗肿瘤药物进入护士体内的主要途径? 药物在配置过程中
1皮肤吸入
皮肤吸收的速度和量取决于接触抗肿瘤药物的皮肤位置、接触时间、局部皮肤的血液循环和皮下脂肪的厚度以及是否戴手套和穿隔离衣。
2 经口摄入
化疗药物沾染护士双手后或污染食物后，可经口进入机体
3吸道吸入
护士在配备和使用抗肿瘤药物时，空气中弥漫药物微粒
防护对策：
（一）.增强防护意识 加强专业人员职业安全教育和防护技巧提高防护意识，是减少职业损伤的关键[1]，肿瘤专科护士在抗肿瘤药物接触中要充分认识到化疗药物对护士造成的职业危害，从预防入手，增强防护意识，注意操作安全，尽量减少不必要的接触，尽可能减少化疗药物的污染，防止化疗药物进入人体。
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（二）规范配制化疗药物 ? 医院设置静脉配液中心（PIVA），严格按照化疗药物配置操作规程备齐防护用品，配药操作时需备器材一次性注射器，一次性防渗透防护垫，防穿透、防泄漏化疗废弃物收集容器，防渗透专用污物袋。采用集中式管理，即由经过培训的专业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药物的配制及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以使污染缩小到最小范围，有利于职业安全和环境保护。
（三）专业人员管理? 化疗药物配置工作必须由经过专门训练的护理人员实施操作。上岗前必须加强专业人员职业安全教育，使其全面掌握并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。对接触化疗药物的专业人员建立健康档案，每年定期体检一次。对专职配药护士要求每半年检查肝、肾功能，每季度监测白细胞及血小板，一旦出现毒副作用征象立即撤离。专业人员在妊娠及哺乳期应避免直接接触化疗药物。护士的职业安全是关系护理队伍稳定的重要因素[2]。
（四）化疗药物的运送 运送之前需将化疗药物包装完善，并放在无渗透性密闭装置，标明警示标志进行运送。运送人员需了解药物的危险性及药物外溅的处理方法，一旦遇到药物外泄需立即按其程序予以处理。不要使用易造成药物渗出的输出方式。
（五）化疗药物溢出处理防护规则1.操作者误触化疗药物的处理
（1）操作者不慎接触药物立即脱去手套，以大量清水冲洗双手。
（2）如果眼睛内溅入化疗药物，立即用大量清水或生理盐水持续冲洗5分钟。
.化疗药物外溅后处理
（1）正确评估暴露在有溢出物环境中的人员，如果接触者皮肤或衣服直接接触到药物，必须立即用清水冲洗被污染的皮肤及衣物。
（2）化疗药物外溅后应立即标明污染范围，避免其他人员接触。
（3）清除溢出物时护士必须戴一次性帽子、N95口罩、防护目镜及双层手套，并穿好防护大衣，做好个人防护后方可处理污染区。
（六）化疗废弃物处理
1.配液过程中抽药后的空安瓿与药瓶应放置在带盖密封的专用容器中，以防残留药液汽化污染室内环境。
2.化疗所用各种废弃物不可堆积，应及时清理。
3.注射器、输液器、针头等各种尖锐的废弃物处理要放在防泄漏、防刺破专用容器内，并带有特殊警示标志。
4.所有的化疗废弃物必须集中后统一放在细胞毒药物专用垃圾袋中并密封高温焚烧处理。
（七）人体排泄物的安全处理
1.在处理化疗后48小时之内病人的排泄物时，护理人员必须戴口罩、手套，穿防护衣，以免药物沾染皮肤及衣物。防止交叉感染的一个重要手段是护士洗手每天不少于35次[3]。
2.倾倒排泄物后立即盖上马桶盖，连续冲水2次；若需保存尿液则将其置于有盖的集尿瓶中。
3.如果手套被污染后立即丢弃。
4.如果工作服被排泄物污染后立即脱去，按药物外溅后处理。
5.为了减少化疗药物对环境污染，医院内必须设有污水处理装置。
（八）静脉滴注药液时应采用密闭式静脉输液法，提倡使用精密输液器
总之，肿瘤学在医学领域中新的理论、新的诊断、治疗方法和新抗肿瘤药物不断出现，护理工作范围日益扩大。需肿瘤科护士不断丰富专业知识的同时，应具有高度职业危害防护意识，重视抗肿瘤药物在化疗过程中对护理人员的身体危害性，注重工作中细节，增强自我保护和环境保护意识，生活中还应加强体育煅炼，增强体质，才能胜任工作，充分发挥护士在肿瘤防治工作中的的作用。
参考文献：
[1]尤伟文.护理人员的职业损伤及防护进展[J].实用医技杂志，2008，15（5）：659-660.
[2]元秀梅，朱念琼.从健康促进的角度看我国护士职业防护存在的问题[J].现代护理，2006，12（6）：507-508.
[3]胡亚英，宋青萍，葛秀琴，护士工作满意度相关因素分析[J].齐鲁护理杂志，2003，9（10）：731-732.
论文作者:王本凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：药物论文; 防护论文; 护士论文; 抗肿瘤论文; 职业论文; 废弃物论文; 排泄物论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;