莫淑红 何小娟 胡忠荣 朱文静
淮安市中医院 江苏淮安 223001
【摘 要】目的 集束化护理干预在预防肛周手术后尿潴留的疗效观察。方法 选取2017年3月-2018年3月收治的226例肛周疾病患者，随机分为观察组和对照组，每组113例，对照组患者给予常规的护理方法，观察组患者采取集束化护理干预措施，对比观察两组患者在预防尿潴留方面的效果。结果 观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化护理干预措施对于肛周术后尿潴留具有很好的预防效果，值得在临床推广应用。
【关键词】集束化护理；肛周疾病；尿潴留
集束干预策略是通过集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务，以处理临床医疗和护理难题。尿潴留是肛周手术后最常见的并发症，发生率高达52%。这不仅增加患者的痛苦，对患者的恢复极其不利，并可延长住院时间，增加住院费用。我院肛肠科一直重视肛周手术后尿潴留的预防工作，实施中药熨烫措施，取得了较大改善，近年来又将集束化护理干预应用于肛周手术后尿潴留的预防取得了较好效果，现报道如下。
1 研究对象
选取2017年3月-2018年3月收住我院肛肠科的肛周疾病患者226例，男120例，女106例，年龄在28-54岁，患者多为混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘等疾病，患者术前排尿正常，无前列腺疾病，麻醉方式均为骶管麻醉，根据入院先后随机分成观察组113例和对照组113例，两组患者的年龄、性别、病情等均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 干预方法
2.1 对照组按照专科护理常规护理。
2.2 观察组查阅相关文献，筛选提炼出尿潴留集束化护理干预的措施，实施集束化护理干预措施。必须强调的是，一定要持续地执行集束化护理干预措施里的每一项措施，不能间断执行或只执行其中的部分措施。
2.2.1健康教育 按照临床护理路径表做好术前术后指导工作，用通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性和注意事项，手术后发生尿潴留的可能及预防措施，缓解患者紧张情绪［1］。
2.2.2训练术后排尿模式 指导患者手术后如何排尿，特别是女性患者，为防止敷料潮湿，可使用一次性无底纸杯帮助排尿［2］。
2.2.3控制进入体内的液体量 控制饮水，在生命体征平稳的前提下，控制输液速度在30-40滴每分钟，直到第一次排尿后再加快输液速度。
2.2.4中药熨烫 中药熨烫是将中药肉桂，陈皮，黄柏，车前子，沉香，知母，甘草混合均匀，装入自制透气性能较好的棉布药袋中，熏蒸半小时后取出，用毛巾包裹，置于患者下腹部回旋熨烫，开始用力轻，速度快，或采用起伏放置的方法，随着温度降低，用力加重，速度减慢，温度过低时，及时更换，直到第一次排尿。
2.2.5及时督促患者排尿 手术后评估患者双下肢情况，如麻木感消失，可协助站立排尿。注意保护患者隐私，提供舒适、隐蔽的环境，同时听流水声诱导排尿。
2.3疗效评定标准
显效：排尿顺畅；有效：能排出但尿量少，需多次排尿；无效：症状、体征无明显改善，必要时行导尿术。
2.4统计学处理
数据输入SPSS 25.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3结果
肛周手术患者通过集束化护理干预措施，观察组尿潴留明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组治疗效果见表1。
4讨论
4.1手术后尿潴留影响因素
（1）麻醉：麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、膈肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生。（2）手术因素：因手术牵拉神经、肛门直肠内填塞纱布过多过紧或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难。（3）补液量：麻醉作用未消失前补液过多，尿液形成增多，而膀胱平滑肌收缩乏力，导致尿潴留。（4）心理因素：由于术后排尿姿势的改变病人不习惯，或因惧怕疼痛不敢用力排尿也会引起尿潴留。
4.2中药熨烫干预的机制
一方面通过手法按揉刺激膀胱逼尿肌活力恢复，另外通过中药药力的作用，肉桂、陈皮、黄柏、车前子、沉香等具有活血通经止痛，疏肝破气，消积化滞，利水通淋，清利水道的功效，诸药合用能温经通络解痉，清热通利水道而起效。
4.3集束化护理干预的必要性
采用集束化护理干预，大大减少术后尿潴留的发生，降低了导尿率，减轻了患者的痛苦。
5小结
尿潴留是肛周手术后常见的并发症，给患者带来较大的痛苦，通过集束化护理干预措施的实施，能够明显减少尿潴留的发生，但在集束化护理干预实施中有几点需要注意，首先要通过循证的方法，构建一项基于证据的核心干预措施。其次，一定要持续地执行集束化护理干预措施里的每一项措施，不能间断执行或只执行其中的部分措施。另外，集束化护理干预措施不是一成不变的，根据证据的动态性原则，集束化的每项措施需要定期更新。最后，集束干预策略成功实施的最重要因素是整个团队一定要通力合作，共同严格和持续地执行集束护理干预措施。
参考文献：
[1]杨俊梅.护理干预对老年患者痔疮术后尿潴留的影响[J].当代医学，2016（22）：112-113.
[2]史路路，周晓艳，陈静.个性化护理在肛周疾病术后降低尿潴留发生率的实践[J].心理医生，2016，22（24）：212-213.
论文作者:莫淑红,何小娟,胡忠荣,朱文静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月上第1期
论文发表时间:2019/3/13
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