杨海文
南京秦淮中医院骨伤科 210006
摘 要 目的：观察针刀松解疗法结合玻璃酸钠治疗肩周炎的临床疗效。方法:将符合要求的77例患者随机分为2组，治疗组41例，对照组33例，治疗组采用针刀松解治疗结合玻璃酸钠注射治疗；对照组采用针刺及玻璃酸钠注射，分别于治疗前和治疗4周后参照VAS作为测量受试者主观疼痛评分，同时于治疗结束后《中医病症诊断疗效标准》对肩痹的疗效标准判定2组患者的临床疗效。结果：治疗组治愈率为51.22%，总有效率为95.12%；对 照 组 治 愈 率 为27.27%，总 有 效 率 为78.79%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组。VAS积分在治疗后两组比较，有极显著性差异 ( P < 0. 01 )。结果：采用针刀松解疗法结合玻璃酸钠治疗肩周炎，能显著减轻疼痛，改善功能，疗效优于针刺及玻璃酸钠注射治疗组。
关键词 针刀松解疗法 玻璃酸钠注射液 肩周炎 VAS积分
肩周炎是临床常见病、多发病，病程长，缠绵难愈。一般门诊多采用针刺、封闭、理疗及口服消炎镇痛药等治疗，疗效常不满意，笔者采用小针刀松解疗法为主配合玻璃酸钠注射液注射治疗，治疗此病，取得不错疗效，现总结如下：
1资料和方法
1.1一般资料
2010年3月-2013年5月收治74例患者在我院骨伤科门诊就诊的病人，治疗组41例，男17例，女24例，年龄38-67岁，病程最长3年，最短15天；对照组，33例，男16例，女17例，病程最长3年，最短15天。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
诊断标准参照 中 医病 症诊 断疗 效标 准[ 1 ]中 肩周 炎的 诊断标准制定：①肩部疼 痛，夜间 为甚；②肩关 节活 动 受限，被 动增加活动范围疼痛 剧烈；③肩关 节周围 有广 泛压 痛, 如 肱二 头 肌腱、三角 肌、喙突、肩峰 下、肱骨 大、小结节、冈 上肌、冈 下肌、肩胛下角、肩胛骨内侧缘等；④X线片多无明显异常。
1.3纳入标准
(1)符合肩周炎的诊断标准；（2）年龄40-70岁，性别不限；
(3)签署之情同意书，能按医生要求完成治疗者。
1 . 4排除标准
肩部急性软 组织 损 伤、骨 折、脱 位、感 染 性 炎 症、结 核、肿 瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈椎病、风湿性关节炎 等所致 的肩痛及功能障碍。
2治疗方法
2．1治疗组：针刀治疗结合玻璃酸注射液注射治疗。
（1）针刀疗法：首先确定病变部位，患者侧卧位，患侧向上，充分暴露肩部，常规分别于喙突、结节间沟、肱骨大结节外下部、小圆肌止点、肩胛骨外下缘、大圆肌起始部、冈下窝外缘的冈上肌肌腱肌腹结合部、三角肌滑囊、肩峰下滑囊等处检查。在上述压痛明显之滑囊、腱鞘、肌肉紧张及肌筋膜粘连等处，选3-5处，用紫药水标记，常规消毒，铺洞巾，医者施术用汉章4号针刀加压刺入，遇条索硬结切开，肌腱之间粘连纵形疏通、横行剥离。针刀关键在喙突处松解，用左手扪及喙突骨性标志，指尖顶住外上缘，右手持针，刀口线平行臂丛神经，达喙突骨面后，调转刀口90°，与肱二头肌短头腱垂直，针体向头部方向倾斜45°，紧贴喙突做切开剥离，松解挛缩的肱二头肌短头肌腱及深面的滑囊；原位将针稍提起，刀口线仍与臂丛神经平行，针体向内下方60°，紧贴喙突外上切开剥离数针，松解挛缩的喙肱韧带。结节间沟处针刀与肱二头肌肌腱平行进入，深达骨面，纵形疏通，横行剥离。每7天治疗一次，4次为一疗程。
注意事项：针刀操作中，喙突点治疗时，切忌在喙突内下缘操作，避免伤及臂丛神经，在肩胛区注意避免刺入胸腔。对粘连重较重的患者，可反复多松解几次。
（2）玻璃酸钠注射治疗：患者环抱双臂，取坐位，暴露肩关节，肩部皮肤常规消毒，注射针在肩峰后角下方进针，针尖朝向喙突方向前进，直至针尖抵达关节腔或有触及肱骨头软骨的骨质抵挡感，将玻璃酸钠注射液（日本生化株式生产）2.5ml注入肩关节囊内，1周治疗1次，4次为1疗程。玻璃酸钠注射在小针刀松解后3-4d进行。
2.2对照组 采用针灸常规取穴及玻璃酸钠注射治疗。
（1） 针灸常规取穴: 痛点取穴、循经取穴及根据功能受限情况取穴, 常用穴位有肩髃、肩贞、肩髎也可结合病因随症加减, 外伤血瘀针后拔罐；风寒外侵加温针；痰湿风盛加阴陵泉、丰隆；气血不足加足三里、大椎等。每日1次, 4周为1疗程。
（2）玻璃酸钠注射治疗药物、方法及计量同上。
3.治疗结果
3.1疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》（1）拟定。治愈：肩关节活动恢复正常或接近正常，前屈、后伸、外展功能受限不超过10°，肱骨头旋转受限不超过5°；显效：肩关节疼痛基本消失，肩关节功能活动稍受限，前屈、后伸、外展功能受限不超过 20°, 肱骨头旋转受限不超过15°；有效：肩关节疼痛部分消失, 功能中度受限，前屈、后伸、外展功能受限不超过25°，肱骨头旋转受限不超过20°；无效：肩关节疼痛不减，功能活动严重受限,，前 屈、后 伸、外 展、旋 转 功 能 受 限 均在25°以上。
3.2肩周炎疼痛评分：采用视觉模拟评分法（Visual Analougue Scale,VAS）（2）作为测量受试者主观疼痛的标准：无痛：视觉比量表评分0～1以内，（不包括1）：轻痛：视觉比量表评分1～4以内（不包括4）；中痛：视觉比量表评分4～7；重痛：视觉比量表评分＞7。
3.3疗效评定结果 治疗组均行关节腔注射4次，行小针刀剥离松解2-4次，注射4次（4周后）后按上述疗效评定标准，随访3个月-1年，计量资料数据以（x±s）表示, 显著性检验用 t检验。
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3.3.1两组临床比较见表1。
表1 两组临床疗效比较 例（%）
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 41 21 9 9 2 95.12%
对照组 33 9 7 10 7 78.79%
由表 1 可见, 治疗组治愈率为51.22%，总有效率为95.12%；对 照 组 治 愈 率 为27.27%，总 有 效 率 为78.79%。治疗组治愈率及总有效率明显优于对照组，两组经统计学处理, 有显著性差异 ( P < 0. 0 1) 。
3.3.2两组治疗前后疼痛VAS积分的比较（x±s）
表2 两组治疗前后疼痛VAS积分的比较（x±s）
组别 例数 治疗前 治疗后
治疗组 41 5.25±2.61 1.49±0.79①②
对照组 33 5.43±2.34 2.86±1.03
注：与治疗前相比，①P < 0. 01,与与对照组相比 ②P < 0. 01。
治疗后两组VAS积分均明 显降低, 与治疗 前比较, 经统计学处理, 均有极显著性差异 ( P < 0. 01 ),治疗组与对照组比较，有极显著性差异 ( P < 0. 01 )，表明治疗组对患者疼痛的改善明显优于对照组。
4讨论
肩周炎是一种临床上常见的以肩部的疼痛、活动受限为主要特征的慢性无菌性炎症。主要的病理变化为肩关节周围组织无菌性炎症，早期充血水肿，炎症渗出，代谢降低，晚期局部的组织营养差，代谢障碍，代谢物堆积，造成肌肉组织萎缩，肌腱、韧带、滑囊、关节囊等不同程度的纤维化及粘连等病理改变，从而导致临床上肩关节出现疼痛、活动受限、压痛和肌肉萎缩等症状，小针刀源自于古之九针，以现代医学理论及诊疗理念为基础，在设计上侧重针的形状与操作，强调产生信息调节、解除过大应力和产生热效应三种作用（3），在治疗上对肩关节周围的软组织痉挛、变性、挛缩进行松解，消除压应力和拉应力，使该部位因止痛物质局部堆积产生的疼痛作用消失，恢复该处组织的动态平衡，改善血循环，解除肌肉、筋膜等的痉挛，达到疏通气血，“通则不痛”之目的。疼痛得到有效的缓解，肩关节活动功能亦得到进一步的恢复。但针刀只能解决肩关节周围软组织的病理变化，而关节内炎性渗出的病理改变是针刀疗法无法解决的病理改变。因此，针刀疗法需要结合玻璃酸钠注射液才能更全面治疗肩周炎。
玻璃酸钠是关节滑液和软骨基质主要成分，在关节腔内起润滑、屏障功能，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节的作用。当关节滑液中的玻璃酸钠的上述功能减弱或者消失，注射外源性高分子量玻璃酸钠可改善关节腔内环境，抑制炎症反应，有利于关节软骨修复，并促进患者自身合成高分子量玻璃酸钠（4，5），通过改善关节的润滑功能，从而缓解肩关节症状，阻止病情的进一步发展；增加关节活动度，克服了应用激素后的多种不良反应，玻璃酸钠具有良好的粘弹性，生物相容性好，在关节内滞留时间长，疗效维持时间较久。
从本研究的结果来 看, 治疗 组痊愈 率治愈率为51.22% , 对照组 治愈 率27.27% , 说明治疗组 的 疗效 明显 要 好。同 时治 疗组 治 疗后 V A S 评分较治疗前明显降低, 均说明本研究采用针刀疗法结 合玻璃酸钠注射液治 疗肩周炎疗效显著, 乃为行之有效的方法。
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[5]凌沛学，贺艳丽，张天民等.玻璃酸钠及其在外科中的应用。北京：中国医药科技出版社，2003；33～36注：
论文作者:杨海文
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第21期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：肩关节论文; 玻璃论文; 酸钠论文; 疗效论文; 肩周炎论文; 疼痛论文; 关节论文; 《医师在线》2015年10月第21期供稿论文;