李福琴 李青（通讯作者）
（山东农业大学校医院 山东泰安 271018）
【中图分类号】R739.91 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0168-02
患者李某，女，68岁。2011年3月因发热伴头痛入院。在当地市级医院做头颅MRI检查，报告左侧额叶可见直径约16mm稍长T1等T2类圆形病灶，边缘尚光滑，病灶周围可见明显长T1T2水肿信号，增强扫描可见欠均匀环形强化。头颅MR增强扫描显示，左侧额部见一大小为21×20×16ｍｍ环形强化影，病灶中心未强化，病灶周围见长T１信号。印象左侧额叶占位性病变，考虑胶质瘤可能性大,转移瘤不能除外。经脱水降颅压，抗感染及补液等治疗，患者病情好转，为明确颅内病变转往北京某著名脑科医院就诊。再次做头颅MRI检查，平扫：左额底可见类圆形等T1、等T2信号占位，边界较清楚，左侧额叶内可见大片状长T1、长T2信号影。增强：左额底异常信号可见环形强化，囊壁较厚尚光滑，大小约20×20×15mm,临近脑膜可见线样强化。诊断：左额底异常信号：1.结核性脑脓肿2.脑脓肿3.转移瘤。入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大，神清语利，双瞳孔左：右=3：3mm，光反应灵敏，粗测双眼视力视野无缺损，眼动充分，面纹对称，粗测听力正常，伸舌居中，四肢感觉正常，肌力级，肌张力正常，生理反射存在，病理征（-），共济协调。入院后经左额入路做病变全切除术。术中见病变位于左额底，病变呈实性，色灰白，质地较硬较韧，血供一般，大小约2×3×3cm，病变与脑组织、大脑镰和颅底硬脑膜有粘连，基底位于大脑镰及颅底。术后给予脱水、抗炎、抗癫痫、对症治疗，患者恢复顺利，复查头部MRI呈术后状态，病理报告混合型脑膜瘤伴坏死。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者出院后分别于术后3个月、6个月、1年复查脑MRI均未见异常。
讨论：脑膜瘤是颅内最常见的肿瘤之一，约占颅内肿瘤的15%—20%，可见于任何年龄，多数见于40—70岁，女性多见。肿瘤多为单发，大小不一，形态可随发生部位不同，肉眼观肿瘤呈球形﹑分叶状或不规则形等。脑膜瘤多为良性。脑膜瘤在MRI表现特点为大多数T1呈等信号，少数为低信号。T2多表现为等信号，部分可为高信号或低信号。在增强扫描后大多数不明显的均匀强化，与瘤体相连的脑膜亦示强化；此征象在MRI上被称“脑膜尾征”，颇具特征性。其好发部位以大脑凸面﹑矢状窦旁、大脑镰旁最多见。肿瘤周围常有水肿带及占位效应，以致局部脑皮质有凹陷征象，此称为“皮质扣压征”。在临床上因该肿瘤生长缓慢，其病程较长，颅内高压症状及局限性体征出现亦较晚，且程度较轻。其局限性体征主要取决于肿瘤所在位置。如大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作；位于矢状窦旁的脑膜瘤可出现对侧下肢轻瘫或感觉障碍。脑脓肿是指化脓性细菌侵入脑内引起局部脑组织破坏形成脓腔。按其感染途径可分为耳源性、鼻源性、血源性、外伤性脑脓肿等。脑脓肿形成要经过急性脑炎期、化脓期、包膜形成期。脑脓肿在MRI平扫可显示脓腔呈长T1WI的低信号和长T2的明显高信号，脓肿壁在T1WI表现为等信号或稍高信号，灶周水肿则呈长T1低信号和长T2高信号。增强扫描表现:脓肿形成早期阶段呈不完整环形强化。脓肿成熟期可见脓肿壁呈完整的环形强化，壁较厚边缘光滑，厚薄一致；脓腔及灶周水肿无强化，可以清晰显示脓腔脓肿壁及水肿带三个部分。临床上可有畏寒发热全身不适等中毒症状，依脑脓肿所在部位不同而出现偏瘫、失语、记忆障碍或癫痫等相应的定位症状。结核性脑脓肿多因身体其他部位的结核菌经血行播散引发,以肺结核最常见。其病变部位多在基底池和大脑皮层下。MRI表现：中央坏死区及外周水肿带T1WI呈低信号，T2WI呈略高信号，钙化灶则T1WI和T2WI均呈低信号，增强扫描脓肿灶呈结节状或环形强化，中央坏死区和水肿带无强化。临床上青少年多发，有结核病史，常有低热盗汗等结核病全身症状。脑脊液生化检查糖和氯化物减少等。该患者以发热伴头痛起病，MRI检查可见类圆形等T1、等T2信号，周围有大片状长T1、长T2信号影，增强扫描病灶可见环形强化，临近脑膜可见线样强化。这些表现在脑脓肿、结核性脑脓肿均可出现。但患者其它部位未发现结核灶和外源性感染灶，MRI见临近脑膜有线样强化，则不支持脑脓肿和结核性脑脓肿的诊断，由此可见，脑膜瘤、脑脓肿、结核性脑脓肿在MRI检查上有许多相似之处，亦有些各自的特殊影像表现。在临床和实验室检查也各有特点。因此在脑膜瘤、脑脓肿、结核性脑脓肿的鉴别诊断中，要根据MRI、临床表现、实验室检查全面综合分析判断，从而较为客观地真实地做出诊断。
论文作者:李福琴,李青（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：脓肿论文; 信号论文; 脑膜论文; 环形论文; 水肿论文; 病灶论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;