（山西省壶关县人民医院 山西 壶关 047300）
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0226-02
腹腔镜胆囊切除术，自从1987年法国医师Mouret P完成世界首例腹腔镜下胆囊切除术以来，该术式在全世界范围内得到广泛飞速发展，到目前为止，腹腔镜胆囊切除术已经是胆囊切除的金标准术式。腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、痛苦轻、恢复快、术后瘢痕小等优点，但根据近年来国内外大宗病例的临床分析，该术式仍然有一定的并发症，并且有的可以出现严重后果，处理治疗不及时，甚至可以导致患者残疾或者死亡。手术室护士的手术配合，也是顺利完成手术不可或缺的一部分。我院2013年1月开展腹腔镜胆囊切除术以来，到2015年8月，完成腹腔镜胆囊切除术150例，取得了较好治疗效果，无出现严重手术并发症。现将手术配合体会报告如下：
1.临床资料
本组病例150例，男性53例，女性97例；年龄28～83岁，平均年龄54岁；其中慢性胆囊炎合并胆石症76例，胆囊息肉23例，急性胆囊炎合并胆石症27例，反复发作的胆囊炎16例，胆石症合并胆囊息肉8例；放置腹腔引流管86例（其中出现轻度胆瘘12例，均通过引流痊愈）；术后严重恶心、呕吐36例；肩背部不适29例；穿刺切口感染2例；皮下气肿2例；穿刺口出血1例。本组病例均在气管插管全身麻醉下施行。
2.术前准备
2.1 患者心理准备
术前1天访视患者，了解患者病情并制定手术室整体护理计划，向患者针对性的做心理护理，避免患者出现手术室综合征，包括介绍手术概况，术前注意事项以及腹腔镜胆囊切除手术的优点，使患者树立坦然接受手术的信心。
2.2 病例资料以及患者的其他准备
术前查阅患者进行的各项化验和检查结果，对可能影响手术的异常结果及时与手术医师沟通，进一步核实患者胃肠道以及皮肤准备情况，尤其是脐部皮肤准备情况。术前禁食12h,禁饮4～6h，术前晚口服50%硫酸镁60～80ml清洁灌肠，禁忌用20%甘露醇进行灌肠，防止胃肠胀气影响术中术野的显露。对肥胖患者术前选择性的术前留置胃肠减压。
2.3 器械准备
常规准备腹腔镜手术器械，腹腔引流管，约束带。保证腹腔镜器械的完好无损。术前检查腹腔镜仪器、电刀、吸引装置等，保证功能良好，处于备用状态。检查自动手术床的上升、下降、倾斜等功能，保证手术中的体位改变。
2.4 体位准备
气管插管全身麻醉成功后，患者取头高15°～20°，左侧倾斜15°～20°，左右上肢中单包好后固定床旁。电刀的负极板粘贴于距离术区相对较近的肌肉丰满处。
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2.5 环境准备
手术开始后，关闭手术无影灯，保证手术在光线较暗环境中进行。
3.器械护士的手术配合
3.1手术开始前准备
提前30分钟洗手上台，仔细整理检查腹腔镜手术器械，并与巡回护士清点器械以及各种上台手术用品后，协助手术医师术区消毒铺单，正确连接各导管导线，并且妥善固定。检查腹腔镜仪器、电刀、吸引装置处于正常工作状态。
3.2 协助建立气腹
递给手术医师11号尖刀在脐上缘切开大约10mm横弧形切口，再用2把布巾钳对称提起腹壁脐部皮肤，气腹针闭合穿刺成功后，连接CO2气腹机输入CO2，气腹压力设定12～15mmHg。
3.3 装配及放置各种Ttocar
气腹建立后，从脐部切口刺入10mm穿刺Ttocar作为观察孔，伸入腹腔镜镜头探查腹腔，腹腔镜直视下分别在剑突下偏右1cm处刺入10mm穿刺Ttocar作为主操作孔，用于置入吸引器、分离钳、电钩、施夹器等。再在右侧锁骨中线肋下缘以及右腋前线肋下水平分别切5mm切口，刺入5mm穿刺Ttocar后置入辅助器械。
3.4 胆囊切除
常规探查腹腔后，器械护士根据手术医师需要，准确无误的递给术者相应的腹腔镜手术器械，保证手术顺利进行，正确安装钛夹以及生物夹，用于夹闭胆囊动脉血管和胆囊管。术中及时帮助扶镜手清洗镜头以及电钩上的碳化物。
3.5 移除标本
胆囊切除后，将准备好的标本袋递给手术医师，确保标本袋能够顺利从主操作孔放入腹腔，顺利取出标本，标本取出后，妥善处理标本，进行病理检查。
3.6 解除气腹
检查术野无渗血无胆瘘，清点纱布器械无误后，解除气腹，协助手术医师缝合小切口。
3.7 器械清点保养
术后正确清洗腹腔镜器械，进行保养，以保证下一次手术的顺利进行。
4.巡回护士的手术配合
4.1 严格查对制度，仔细核对患者的各种标识。
4.2 配合麻醉医师，建立静脉通道，做好麻醉前各种准备，保证术中麻醉用药的顺利使用。
4.3 正确安装好腹腔镜以及其他手术需要的各种仪器，保证其处于正常工作状态。电刀调至手术医师所需功率，开通吸引器装置，保证术中及时使用。
4.4 积极配合器械护士进行物品清点核对和准确的护理记录。
5.讨论
手术室护士与手术医师的密切配合是保证手术顺利进行的关键。这就对手术室护士提出了更高要求。1)术前制定整体护理计划，做好患者术前心理护理，解除患者不必要的顾虑，增强信心，使其能够积极配合手术。2）腹腔镜手术是一种较开腹手术更为精细的手术，手术护士必须熟练掌握腹腔镜的各种器械，了解手术步骤，减少手术失误，缩短手术时间。3）合理使用各种手术仪器，保证处于良好的工作状态。4）CO2气腹对患者呼吸循环功能有不同程度的影响，故需要密切观察术中患者的生命体征和血氧饱和度情况。
【参考文献】
[1] 潘凯.腹腔镜胃肠外科手术学 2014.6.
[2] 兰明银，罗杰等.普通外科手术并发症 2010.2.
[3] 李红梅，刘天英等.腹腔镜胆囊切除术后护理 中外健康文摘 2011.1.
[4] 陈孝平.外科学 人民卫生出版社2006.6.
论文作者:平月琳,任立艳,张迎春
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
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