沅陵县人民医院 湖南怀化沅陵 419600
【摘 要】目的：探讨克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效。方法：选择我院2018年4月—2019年3月期间诊治的76例小儿HP阳性消化性溃疡，分为2组，每组38例，对照组应用阿莫西林三联疗法，观察组应用克拉霉素三联疗法，比对2组患儿治疗后的疗效和不良反应发生率。结果：比对2组数据后得知，观察组数据均优过对照组，其中观察组的HP根治率为86.84%，对照组仅为73.68%（p值＜0.05）。结论：克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效理想，值得应用推广。
【关键词】克拉霉素；三联疗法；幽门螺杆菌；消化性溃疡
前言：
小儿消化性溃疡常无特异性症状，且起病急骤，症状容易被掩盖，严重者可发展为消化道穿孔，并发腹膜炎甚至休克，而幽门螺旋杆菌（HP）又是该疾病主要致病菌，据统计的成人病例中有二至五成是因为在儿童期感染幽门螺旋杆菌导致的疾病[1]，与成年人相比，患儿由于服药依从性差，不规律服药容易导致HP产生耐药最终导致治疗失败，HP根除后再感染的几率明显高于成年人，所以需要选择一个患儿耐受，且能根治HP的药物进行治疗，本研究应用克拉霉素三联疗法进行治疗并对疗效进行探讨，研究如下。
1 资料及方法
1.1资料
选择我院2018年4月—2019年3月期间诊治的76例小儿HP阳性消化性溃疡，分为2组，每组38例，2组患儿均经过碳14呼气试验（UBT）和胃镜诊断为HP阳性消化性溃疡，排除已经使用类似药物的患儿，和近期有活动性出血和严重萎缩性胃炎可能导致UBT呈假阴性。
【对照组】：男：女=20：18；年龄：4-13（6.11±1.26）岁；溃疡直径：0.31-1.51（0.83±0.11）cm。
【观察组】：男：女=22：16；年龄：3-15（6.33±1.13）岁；溃疡直径：0.23-1.61（0.87±0.07）cm，组间资料对比，p值＞0.05。
1.2 方法
对照组应用阿莫西林三联疗法，阿莫西林胶囊，国药准字H13023964，小儿一日剂量按体重20～40mg/Kg，每8小时1次，最大剂量1g，；奥美拉唑肠溶胶囊，20mg每粒，根据体重计算用量，0.7mg/kg，一天一次；甲硝唑片，国药准字H42020388，35~50mg/kg。观察组应用克拉霉素三联疗法，克拉霉素胶囊，国药准字H20010655，体重20～29kg，一次187.5mg，每12小时1次；体重30～40kg，一次250mg，每12小时1次，其余药物与对照组一样，疗程10d或14d。
1.3 观察指标
腹痛得到显著改善或即可判断为腹痛缓解，否则视为没有缓解；胃镜检查溃疡愈合面达到大于50%即可判断为溃疡愈合有效，否则视为无效[2]；应用碳13呼气试验（UBT）对患儿治疗前后的HP进行检测，检查前空腹或餐后2h，服药前根据引导向集气袋吹第一口气，随后温水送服一颗胶囊，嘱其不能再口中破裂，静坐等待30min，停止进食、进水和吸烟，30min后向集气袋吹第二口气，将集气袋插入检测仪器内，等待结果，结果以+表示阳性，－表示阴性，检查为阴性即可判定HP清除成功。不良反应发生率等于恶心、食欲下降、呕吐发生率的总和
1.4 统计学
文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示比对数据有很大差别。
2 结果
如表1，比对2组患儿治疗后的疗效，观察组显著优过对照组，p＜0.05。
注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
消化性溃疡在胃溃疡（GU）常发生于小婴儿，而十二指肠溃疡（DU）多发于较年长的儿童，据调查，DU比GU平均发病率高3~5倍，且男孩多于女孩[3]；小儿消化性溃疡由于溃疡多是急性，且症状不典型，诊断较困难，幼儿多出现哭闹、拒食、食欲差、呕吐，年长儿临床表现与成人类似，病人主诉有反酸、上腹部疼痛的典型症状，且疼痛与进食有关，甚至严重者发生呕血、便血。
HP感染部位不同作用机制也不同，胃窦部感染HP病菌可抑制D细胞活性，刺激胃酸分泌，致使高促胃液素血症，当作用于ECL细胞时，刺激组胺兴奋使壁细胞泌酸分泌增多，胃处于这样一个高酸分泌状态下极容易发生DU；当胃体部感染HP时，该病菌可直接作用于壁细胞导致胃粘膜抵御功能下降，最终导致胃炎。
本研究使用的三联疗法已经应用多年，根据小儿服药依从性差的特点，选用服药周期短，清除率有保证，能让患儿耐受的克拉霉素更为适合，结合质子泵抑制剂（奥美拉唑）可以抑制胃酸从而提高PH值，为溃疡愈合提供良好环境，增强抗生素的作用，作用比H2受体阻滞剂更强，有实验证明使用抑酸药物将胃内PH值提高3个值并保持18~20小时，可使多数DU在4周内愈合[4]；与甲硝唑联用提高HP清除率。在这里我们建议根除失败后科结合药物敏感试验、患儿年龄和抗生素可获得性进行补救，补救治疗间隔2~3个月，因为可选择且适用于儿童的抗生素有限，所以初次治疗时选择的治疗方案就显得尤为重要[5]，根据一些研究建议在补救治疗时考虑适当增加PPI和甲硝唑的剂量。
研究表明，2组治疗后的疗效和不良反应发生率，应用克拉霉素三联疗法的观察组均优过应用阿莫西林的对照组，其中观察组的HP根治率为86.84%，对照组仅为73.68%，不良反应发生率也比对照组少，p值均＜0.05。总结，克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效理想，值得应用推广。
参考文献：
[1]王雪芳.克拉霉素三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效及安全性[J].实用临床医学，2017，18（6）：72-73.
[2]伍鸣杰.克拉霉素为主的三联疗法治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的效果评价[J].中国医药科学，2017，7（18）：62-64.
[3]方座华，李哲.三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床价值[J].沈阳医学院学报，2017，19（4）：333-335.
[4]孙泰，龚涛，张莉. 克拉霉素三联疗法治疗小儿幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡30例[J]. 中国药业，2013，22（15）：91-92.
[5]小儿幽门螺杆菌感染伴消化性溃疡药物治疗研究[J]. 中国伤残医学，2016，24（2）：111-112.
论文作者:鄢美丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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