【摘要】：结肠透析是将患者自身的结肠,直肠作为透析膜，利用结肠自身潜在的吸收和排泄功能，清除肠腔内及肠黏膜上的有毒代谢产物和毒素。另外，借助结肠各段具有结肠袋的生理构造，还使得透析液可随着肠道曲折在肠腔内构成许多小的透析池，与结肠黏膜充分接触，提高了肠腔与血液间水及溶质的交换效率，达到排除体内蓄积的代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩的水分等治疗目的。慢性肾衰竭是由于各种慢性肾脏疾病晚期肾功能减退引起的，临床表现为水/电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调及由于毒素储存引起的一系列全身中毒症状。现代医学证明，在肾功能不全时，血肌酐，尿素氮分泌到肠内的含量明显增高，而结肠透析，就是加强肠道排毒的重要方法。所以结肠透析尤其适合于早期肾衰竭患者。
【关键词】：结肠透析 治疗 护理 体会
现将我科从2018年6月-2019年6月收治的30 例患者的临床护理体会报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
30例患者中，男 20例，女10例，年龄31-78岁，平均56.3岁，均有不同程度肾功能损害，但都尚未达到血液透析或者腹膜透析的指征。血肌酐141-580umol/L，尿素9.2-22.1 mmol/L。
1.2方法
1）综合治疗：降压/抗凝/纠正贫血/纠正水电解质/酸碱平衡紊乱及中成药保肾等治疗。
2）结肠透析
采用广州今健医疗器械有限公司生产的JS-308F型结肠透析机进行结肠透析。治疗分为2个步骤：肠道润洗-结肠透析。开启结肠透析机，设置透析模式及液体温度，输出流速及压力，连接好各种配套管件，进液管，排泄管及主机，开始透析。先反复灌洗，直至洗出液清亮无粪渣，然后加入透析液（A液和B液）行结肠透析，充分透析后停止，下机。整个透析过程需要1小时，需水8-10升，
一周2-3次，4周为一疗程。
1．3操作原理
借助计算机控制可实现对结肠透析液的自动灌注和排泄，并对其温度，流速压力自动控制和监测，实现了更智能化的操作，提高了操作的方便性，安全性和可靠性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆与传统保留灌肠法相比，机器法进行结肠透析治疗时，治疗效果与结肠透析灌注的深度和面积，透析时间，排泄量/温度/压力等参数密切相关。
1.4疗效判断标准
显效：慢性肾衰竭临床好转，无中毒，水电解质紊乱，血肌酐下降大于30%，有效：慢性肾衰竭临床症状减轻，无酸中毒，无水电解质紊乱，血肌酐下降小于20%。无效：肾衰竭临床症状无改变，血肌酐无降低。
2．结果
30例患者中显效 11例，有效15 例，无效4 例。有效率占86%。透析前后各项生命体征均无明显波动，各项临床症状均有所减轻。可见，结肠透析可促进毒素排出，保护肾脏功能，延缓肾脏损害，提高生活质量。
3．护理
3．1 透析前护理：1）心理护理 操作人员应在治疗前对病人进行准确的评估，告知病人及家属结肠透析的目的/过程及要求，帮助病人树立战胜疾病的信心，让病人有一个良好的心理状态密切配合治疗。反复做好解释工作，必要时可请做过的病人做现身说法。
2）签署治疗的知情同意书 治疗前需按要求，制订妥善的治疗方案，包括评估潜在的风险和应急预案，并向病人说明禁忌症/有可能发生的并发症/操作中可能存在的风险，并签署治疗的知情同意书。
3．2 一般护理：1）治疗过程中，要经常观察患者的面色/呼吸，血压，询问病人的感受，病人如有不适，马上停机并通知医生进行处理。准备各种抢救设备及药品。2）加强病人心理护理，认真负责/严守操作规程。3）病人选择很重要，禁忌症要排除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔的发生。4）严格无菌操作程序，防止交叉感染，认真检查结肠透析管路的包装有无过期/破损等内容。治疗室定期消毒。5）结肠透析液的配置须精确控制。6）插管/拔管要动作轻柔/缓慢。
3．3透析后护理
透析结束后，嘱病人休息5-10分钟，交代注意事项，要注意观察透析后病人的大便次数及性质，注意个人卫生，有痔疮患者用痔疮栓，痔疮严重者可暂停透析，配合药物治疗。观察病人透析前后的病情变化，同时要注意实验室检查，主要观察血肌酐和尿素氮的情况。
4．护理体会
结肠透析治疗具有操作简单，价格低廉，副作用小，无创等优点，更具实用价值。尽管血液透析技术含量高，血液净化及腹膜透析技术延长了尿毒症病人的生存时间，但透析费用较高，很多病人并无力承担。在我国人口众多，经济发展不平衡，血液透析及肾移植尚不普及的国情下，适合基层医院，家庭，农村，野外战场，自然灾害等无条件开展腹膜透析，血液透析治疗，及病人病情不支持透析和肾移植治疗的情况下一种具有实际应用价值的治疗选择。
论文作者:刘瑜
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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