湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)血液病实验室 410005
摘要:目的:分析血浆D-二聚体检验在急性白血病患者病情进展与疗效评估中的应用价值。方法:选取我院急性白血病患者70例为实验组,同期选择48例体检健康者为对照组,通过免疫比浊法进行患者血浆D-二聚体水平的检测。初治期患者70例,缓解期患者40例,复发期患者19例,对患者分别予以D-二聚体的动态检测,然后对其ANLL(急性非淋巴细胞白血病)和其他类型患者血浆D-二聚体进行检验和分析。结果:和对照组比较,其初治期与复发期患者D-二聚体水平呈现明显提升的趋势(P<0.05);和缓解期对比发现,初治期与复发期患者D-二聚体水平显著升高(P<0.05);缓解期D-二聚体水平和对照组患者进行对比,差异不具有统计学意义(P>0.05);复发期和初治期的患者进行对比,差异无意义(P>0.05);急性非淋巴细胞白血病和其他急性白血病类型进行对比,急性非淋巴细胞白血病患者初治期较高(P<0.05),当进行缓解期和其他类型患者进行D-二聚体水平对比,其差异不具有统计学意义(P>0.05)结论:对于急性白血病患者来讲,血浆D-二聚体能够对其病情变化进行反映,同时对其进行D-二聚体水平的动态检测,还能为患者病情观察和疗效评估起到促进作用。
关键词:血浆D-二聚体;急性白血病;病情进;疗效评估;应用价值
急性白血病(acute leukemia,AL)属于血液系统比较常见的一种恶性肿瘤,极易出现凝血功能障碍,且患者机体呈现高凝状态、存在出血倾向,使其成为患者死亡重要原因。对急性白血病患者病情进展、疗效评估时,主要是根据骨髓细胞形态学进行,但骨髓穿刺为有创检查。近几年,伴随急性白血病的纤溶功能与凝血变化,使其受到人们广泛关注,患者完成化疗后,白血病细胞会随之释放不同促凝物质,从而导致纤溶功能和凝血功能障碍[1]。血浆D-二聚体属于纤维蛋白的一种降解产物,可以对恶性肿瘤疾病进行有效诊断。本文主要分析血浆D-二聚体检验在急性白血病患者病情进展与疗效评估中的应用价值。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取我院2015年10月-2017年10月急性白血病患者70例为实验组,同期选择48例体检健康者为对照组。在70例患者中,急性非淋巴细胞白血病患者40例,急性淋巴细胞白血病患者患者30例,全部患者均满足血液病的临床诊断和疗效标准,且排除慢性免疫性疾病。在70例患者中,38例患者为男性,32例患者为女性,平均年龄为(45.5±3.5)岁。在48例对照组患者中,25例患者为男性,23例患者为女性,平均年龄为(44±5)岁。对实验组和对照组患者临床资料对比,其差异不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1治疗和预后
在对急性白血病患者进行治疗时,急性非淋巴细胞白血病选择柔红霉素与阿糖胞苷联合治疗(DA方案),米托蒽醌和阿糖胞苷联合化疗(MA方案),对于M3期患者进行治疗,选择全反式维甲酸与亚砷酸的化疗。在急性淋巴细胞白血病患者治疗时,对其进行VDLP方案治疗(长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松),治疗时间为1-2疗程,按照骨髓细胞形态学的检查情况,对其予以疗效评估[2]。在70例患者进行治疗后,40例患者为缓解期,19例患者为复发期。
1.2.2血样采集和检测
以空腹状态进行肘静脉血的抽取,通过血浆分离,对其进行枸橼酸钠抗凝处理,在温度为零下20℃环境下保存,以便于进行检测,利用免疫比浊法的方式,通过STA-R的全自动血凝分析仪,配置与仪器想配套质控品和试剂,展开血浆D-二聚体水平检测,通常情况,检测正常值在0-0.5μg/ml标准内[3]。
1.3统计学分析
采取SPSS 21.0统计学软件,对于计量资料,选择均数加减标准差表示,即±s,组间对比用t进行检验,如果P<0.05,则表明组间差异存在统计学意义。
2 结果
急性白血病患者进行相应检测后,各期血浆D-二聚体水平和对照组对比,其初治期患者为(8.12±7.21)μg/ml,复发期患者(3.65±0.43)μg/ml,对照组患者(2.14±0.10)μg/ml,对比差异存在统计学意义(P<0.05)。初治期与复发期D-二聚体水平相对较高,和缓解期(0.42±0.03)μg/ml相比,其差异具有统计学意义(P<0.05)。缓解期D-二聚体水平和对照组患者进行对比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。复发期和初治期的患者进行对比,差异无意义(P>0.05)。
急性非淋巴细胞白血病和其他急性白血病类型进行对比,急性非淋巴细胞白血病患者初治期较高(P<0.05),当进行缓解期和其他类型患者进行D-二聚体水平对比,其差异不具有统计学意义(P>0.05),如表1所示。
3 讨论
我国十万人群中,3人可能患有急性白血病,近几年,我国该疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。在血液系统中,急性白血病属于较为常见恶性肿瘤,在其病理变化过程,其主要是将白血病的细胞异常增生作为重点,或者出现细胞异常凋亡等[4]。因为白血病细胞可能浸润患者血管壁,使血小板不断下降,最终出现促凝物质的释放,导致患者机体呈现高凝状态,所以,患者出现凝血功能障碍时,往往会造成患者纤溶亢进。
D-二聚体是由于纤维蛋白的纤溶讲解造成特异型物质,其水平的不断增加,主要是对纤溶活性、凝血酶的升高予以反映,表明体内呈现纤溶亢进与高凝状态。对此,当对患者进行血栓形成情况的评估时,通常是以D-二聚体水平为衡量标准,以便于进行原发性、继发性纤溶诊断[5]。受化疗药物影响,患者机体进行促凝物质的释放后,往往会激活患者的凝血纤溶;白血病患者可能存在感染症状,从而加重了患者血管的内皮损伤等。在众多因素的相互作用下,对于急性白血病患者来讲,其体内会发生纤溶功能与凝血功能障碍。结合本次研究发现,实验组和对照组对比,初治期患者的D-二聚体水平相对较高(P<0.05),因此,血浆D-二聚体可以对急性白血病患者进展、疗效评估起到积极作用。
参考文献:
[1]李剑.心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2017,11(4):32-34.
[2]王立波.血浆D-二聚体测定在临床疾病中的应用价值及评价[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(71):129-130.
[3]石筱春,秦治林.血浆D-二聚体免疫比浊法检验结果在不同心脑血管病中的临床意义[J].现代诊断与治疗,2017,28(4):600-601.
[4]耿玮.探讨D-二聚体测定在急性早幼粒细胞白血病患者中的应用价值[J].现代医用影像学,2016,25(6):1240-1241.
[5]彭家明,吕小林.急性早幼粒细胞白血病患者 D-二聚体的检验价值分析[J].当代医学,2016,22(26):29-30.
论文作者:黄康乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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