湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）血液病实验室 410005
摘要：目的：分析血浆D-二聚体检验在急性白血病患者病情进展与疗效评估中的应用价值。方法：选取我院急性白血病患者70例为实验组，同期选择48例体检健康者为对照组，通过免疫比浊法进行患者血浆D-二聚体水平的检测。初治期患者70例，缓解期患者40例，复发期患者19例，对患者分别予以D-二聚体的动态检测，然后对其ANLL（急性非淋巴细胞白血病）和其他类型患者血浆D-二聚体进行检验和分析。结果：和对照组比较，其初治期与复发期患者D-二聚体水平呈现明显提升的趋势（P＜0.05）；和缓解期对比发现，初治期与复发期患者D-二聚体水平显著升高（P＜0.05）；缓解期D-二聚体水平和对照组患者进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；复发期和初治期的患者进行对比，差异无意义（P＞0.05）；急性非淋巴细胞白血病和其他急性白血病类型进行对比，急性非淋巴细胞白血病患者初治期较高（P＜0.05），当进行缓解期和其他类型患者进行D-二聚体水平对比，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）结论：对于急性白血病患者来讲，血浆D-二聚体能够对其病情变化进行反映，同时对其进行D-二聚体水平的动态检测，还能为患者病情观察和疗效评估起到促进作用。
关键词：血浆D-二聚体；急性白血病；病情进；疗效评估；应用价值
急性白血病（acute leukemia，AL）属于血液系统比较常见的一种恶性肿瘤，极易出现凝血功能障碍，且患者机体呈现高凝状态、存在出血倾向，使其成为患者死亡重要原因。对急性白血病患者病情进展、疗效评估时，主要是根据骨髓细胞形态学进行，但骨髓穿刺为有创检查。近几年，伴随急性白血病的纤溶功能与凝血变化，使其受到人们广泛关注，患者完成化疗后，白血病细胞会随之释放不同促凝物质，从而导致纤溶功能和凝血功能障碍[1]。血浆D-二聚体属于纤维蛋白的一种降解产物，可以对恶性肿瘤疾病进行有效诊断。本文主要分析血浆D-二聚体检验在急性白血病患者病情进展与疗效评估中的应用价值。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取我院2015年10月-2017年10月急性白血病患者70例为实验组，同期选择48例体检健康者为对照组。在70例患者中，急性非淋巴细胞白血病患者40例，急性淋巴细胞白血病患者患者30例，全部患者均满足血液病的临床诊断和疗效标准，且排除慢性免疫性疾病。在70例患者中，38例患者为男性，32例患者为女性，平均年龄为（45.5±3.5）岁。在48例对照组患者中，25例患者为男性，23例患者为女性，平均年龄为（44±5）岁。对实验组和对照组患者临床资料对比，其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗和预后
在对急性白血病患者进行治疗时，急性非淋巴细胞白血病选择柔红霉素与阿糖胞苷联合治疗（DA方案），米托蒽醌和阿糖胞苷联合化疗（MA方案），对于M3期患者进行治疗，选择全反式维甲酸与亚砷酸的化疗。在急性淋巴细胞白血病患者治疗时，对其进行VDLP方案治疗（长春新碱+柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+强的松），治疗时间为1-2疗程，按照骨髓细胞形态学的检查情况，对其予以疗效评估[2]。在70例患者进行治疗后，40例患者为缓解期，19例患者为复发期。
1.2.2血样采集和检测
以空腹状态进行肘静脉血的抽取，通过血浆分离，对其进行枸橼酸钠抗凝处理，在温度为零下20℃环境下保存，以便于进行检测，利用免疫比浊法的方式，通过STA-R的全自动血凝分析仪，配置与仪器想配套质控品和试剂，展开血浆D-二聚体水平检测，通常情况，检测正常值在0-0.5μg/ml标准内[3]。
1.3统计学分析
采取SPSS 21.0统计学软件，对于计量资料，选择均数加减标准差表示，即±s，组间对比用t进行检验，如果P＜0.05，则表明组间差异存在统计学意义。
2 结果
急性白血病患者进行相应检测后，各期血浆D-二聚体水平和对照组对比，其初治期患者为（8.12±7.21）μg/ml，复发期患者（3.65±0.43）μg/ml，对照组患者（2.14±0.10）μg/ml，对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。初治期与复发期D-二聚体水平相对较高，和缓解期（0.42±0.03）μg/ml相比，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。缓解期D-二聚体水平和对照组患者进行对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。复发期和初治期的患者进行对比，差异无意义（P＞0.05）。
急性非淋巴细胞白血病和其他急性白血病类型进行对比，急性非淋巴细胞白血病患者初治期较高（P＜0.05），当进行缓解期和其他类型患者进行D-二聚体水平对比，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），如表1所示。
3 讨论
我国十万人群中，3人可能患有急性白血病，近几年，我国该疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。在血液系统中，急性白血病属于较为常见恶性肿瘤，在其病理变化过程，其主要是将白血病的细胞异常增生作为重点，或者出现细胞异常凋亡等[4]。因为白血病细胞可能浸润患者血管壁，使血小板不断下降，最终出现促凝物质的释放，导致患者机体呈现高凝状态，所以，患者出现凝血功能障碍时，往往会造成患者纤溶亢进。
D-二聚体是由于纤维蛋白的纤溶讲解造成特异型物质，其水平的不断增加，主要是对纤溶活性、凝血酶的升高予以反映，表明体内呈现纤溶亢进与高凝状态。对此，当对患者进行血栓形成情况的评估时，通常是以D-二聚体水平为衡量标准，以便于进行原发性、继发性纤溶诊断[5]。受化疗药物影响，患者机体进行促凝物质的释放后，往往会激活患者的凝血纤溶；白血病患者可能存在感染症状，从而加重了患者血管的内皮损伤等。在众多因素的相互作用下，对于急性白血病患者来讲，其体内会发生纤溶功能与凝血功能障碍。结合本次研究发现，实验组和对照组对比，初治期患者的D-二聚体水平相对较高（P＜0.05），因此，血浆D-二聚体可以对急性白血病患者进展、疗效评估起到积极作用。
参考文献：
[1]李剑.心脑血管疾病中免疫比浊法检验血浆D-二聚体的临床价值分析[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：32-34.
[2]王立波.血浆D-二聚体测定在临床疾病中的应用价值及评价[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（71）：129-130.
[3]石筱春，秦治林.血浆D-二聚体免疫比浊法检验结果在不同心脑血管病中的临床意义[J].现代诊断与治疗，2017，28（4）：600-601.
[4]耿玮.探讨D-二聚体测定在急性早幼粒细胞白血病患者中的应用价值[J].现代医用影像学，2016，25（6）：1240-1241.
[5]彭家明，吕小林.急性早幼粒细胞白血病患者 D-二聚体的检验价值分析[J].当代医学，2016，22（26）：29-30.
论文作者:黄康乐
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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