宋洁芳
上海市同济医院神经外科 上海普陀 200065
摘要：目的：探讨快速康复外科理念在神经外科脊髓肿瘤围手术期中的应用。方法：选取我院神经外科2015年3月至2017年3月期间140位脊髓肿瘤手术患者为研究对象，其中70人按照常规方法进行围手术期护理，另外70人使用快速康复理念护理，通过采取一系列措施后观察并记录这70名患者的康复速度并进行汇总。结果：应用快速康复理念后的康复护理组患者在麻醉清醒、伤口拆线、留置尿管、住院天数方面均低于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：快速康复理念在神经外科病人围手术期取得了很好的效果。
关键词：快速康复理念；神经外科；脊髓肿瘤；围手术期护理
快速康复外科（fast track surgery，FTS）是指在围手术期应用多学科各种已证实有效的综合技术，来减少手术应激及并发症，加速病人的术后康复的综合治疗手段［1］。快速康复外科主要的是改善了围手术期处理，采用各种已证实有效的方法以减少常见并发症，减少患者的痛苦，加速患者术后的康复，如围手术期营养支持、供氧、不常规应用鼻胃管减压、术后早期进食、早期活动、应用生长激素、微创手术等等［2］。近年来，在肺癌、乳腺癌、食管癌、肋骨骨折手术中也有FTS的相关报道[3-6]，但在神经外科手术中的应用却鲜有报道。现对快速康复外科理念在神经外科脊髓肿瘤病人围手术期中的应用效果进行初步探讨。
1.材料与方法
1.1研究对象
选取我院神经外科2015年3月至2017年3月期间140位脊髓肿瘤手术病人为研究对象，将病人按照抽签方式随机分为康复护理组和常规护理组，并保持这两组患者的数量一致。，康复护理组70例，男 32 例，女 38例，年 龄 21～65 岁，平均 39.5 岁；常规护理组70例，男 29例，女41例，年龄 17～65 岁，平均37.9 岁。两组病人在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对康复护理组患者应用快速康复护理理念对其进行护理，治疗护理结束后对两组患者的康复护理效果进行对比观察与探讨分析。
1.2.1心理护理：加强患者的心理护理。针对康复护理组的23位文化程度低的患者，由于对疾病的认识度低、对住院费用的担心，出现的紧张，焦虑等心理状态术前2天开始给予心理疏导，采用通俗易懂的语言告知患者疾病相关知识，指导患者家属对患者进行有效的心理安慰和疏导。对于47位年轻高中以上文化程度的患者，则给予疾病及手术的相关知识宣教，使其对疾病及手术有一个初步的了解，并适当给予预后的相关知识普及。加强与患者之间的沟通与交流，缓解其紧张情绪，使病人积极配合围手术期的各项护理，对预后效果充满信心，帮助其建立战胜疾病的信心[7]。常规护理组则给予术前常规的注意事项的宣教。
1.2.2术前肠道准备：过度的胃肠道准备会使患者感到不适，同时也会增加术前应激及营养失衡［8］。康复护理组：术前不采取肥皂水灌肠，仅给予开塞露40ml 纳肛。常规护理组：术前使用0.2% 肥皂水500mL灌肠。
1.2.3术前禁食禁饮：禁水禁食主要是为了排空胃部，防止麻醉后误吸引发吸人性肺炎或窒息。FTS认为，术前2 h进水或碳水化合物可减轻分解代谢减少术后胰岛素抵抗的发生［9］。所以给予康复护理组患者术前2小时进水或少量碳水化合物，对常规护理组予以常规禁食12h、禁水6h。
1.2.4围手术期补液护理：FTS从术后补液量与术后的并发症及胃肠道功能恢复的关系入手，进一步探讨限制补液的临床意义。在限制液体输入的基础上，依据患者的基本情况和生理指数的变化来制定补液计划，提倡“目标导向补液”［10］。对康复护理组病人，在保证病人正常治疗的情况下，限制病人术后的液体输入。
1.2.5围手术期疼痛的护理：随着现代护理理念的更新，认为医务人员应充分掌握疼痛评估的方法及技巧，实施有效的止痛措施，有助于将患者的术后疼痛程度降到最低限度，促进患者康复。对康复护理组患者实施早期对症止痛护理。
1.2.6术后早期进食：在FTS中，早期营养护理尤为重要，术后早期恢复肠内营养能明显改善机体营养条件及人体的免疫功能，并能促进胃肠蠕动的早期恢复［11］。对康复护理组病人在排气后早期经口进食，对不能进口进食的病人进行鼻饲饮食，由流食→半流食→普食，术后 48h 恢复正常饮食。常规护理组依旧常规禁食禁水6h，无不良反应进少量流食。
1.2.7留置导尿管的护理：临床实践证明，导尿管长时间的放置会增加感染的机会及增加患者的不适，对早期膀胱功能的恢复不利，同时还会使患者日常活动受限。所以麻醉清醒后护 士协助康复护理组患者采取定时夹闭尿管，进行膀胱功能训练，术后 24h拔除尿管。常规护理组患者常规待患者能下床活动再拔除尿管。
1.2.8术后早期活动：FTS主张术后早期活动，护士协助康复护理组患者采取合理有效 的体位，尽早的协助患者进行必要的活动和机体功能恢复方面的锻炼，并嘱咐患者及其家属进行必要的康复计划并实施，保证患者的术后恢复过程。对常规护理组患者进行常规术后功能锻炼宣教。
1.3 统计学方法
使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，采用t检 验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2．结果
两组病人术后一般情况比较，结果显示，康复护理组患者术后麻醉清醒时间，伤口拆线时间，留置尿管时间、住院天数均低于常规护理组，两组病人比较差异有统计学意义（P＜0.05）（见附表）。
3.讨论
2001年快速康复外科理念被提出并在临床实践应用后，在众多学科都取得了新的进展。FTS通过将手术、麻醉、营养、护理等多领域的新技术、新观点与围手术期促进康复的方法有效结合，从而在提高临床疗效、降低术后应激反应、缩短住院天数和减少治疗费用等方面较传统治疗凸显极大优势。影响手术病人康复的主要因素是应激反应。快速康复外科的核心是减少手术应激及并发症。影响应激的因素很多，包括疼痛、恶心、呕吐、肠麻痹、失眠疲劳、分解代谢和免疫系统紊乱等。
神经外科由于患者病情重、治疗周期长，快速康复理念并未引起足够的关注，但随着目前治疗技术手段的不断更新发展，而且人们对生存质量及治疗效果要求的不断提高，神经外科同样面临着怎样快速康复的问题。本研究将快速康复外科理念应用于神经外科手术患者围手术期处理，探讨其应用的安全性及有效性。目前，全国乃至世界范围，对于FTS治疗用于神经外科的报道还很少，我们通过前期研究对比发现FTS用于神经外科手术治疗是安全有效的，但由于病例积累较少，且研究也只是在特定几项病种中进行，许多改革措施应用于本学科其他疾病上仍需要进一步的改进与完善。随着FTS治疗理念的不断完善及其应用范围的扩大，其定能为临床治疗提供了一种高效、安全的治疗途径，使得神经外科患者的快速康复治疗有望产生突破性进展。
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论文作者:宋洁芳
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/24
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