叶翠玲何超成
（广东省中医院血透中心广东510120）
【摘要】目的:探讨如何做好老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的护理。方法：对90例老年血液透析患者内瘘护理进行总结，其中有16例患者不同原因内瘘闭塞行第二次内瘘吻合术。结果：提出正确把握内瘘使用时机，掌握合适的穿刺方法，透析结束时的正确处理。结论：加强卫生宣教是保护内瘘的关键。
【关键词】老年；血液透析；内瘘；护理
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0380-01
人口老龄化是一个世界性的社会问题，按国际公认的60岁以上人口超过总人口10%，65岁以上人口超过总人口7%的标准衡量，我国已进入老龄化社会［1］。由于社会人口的老龄化和血液透析技术的不断提高，使得维持性血液透析的老年患者越来越多［2］。在我国，目前血液透析仍然为终末期肾脏病的主要治疗方法。维持性血液透析需要建立血管通道，以清除毒性产物及水钠潴留。目前，动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通道，是保证血液透析的重要条件；老年血液透析患者常存在与年龄相关的多个脏器，特别是心脏和脑血管的疾病，往往同时存在动静脉粥样硬化、血管中层钙化、营养不良等因素，导致自体动静脉内瘘建立带来困难。因此，做好老年血液透析患者动静脉内瘘的保护，延长其使用寿命，是直接影响患者生存时间的重要基础。我们在长期使用内瘘过程中，针对老年患者血管腔窄、管壁厚、弹性差、容易感染、透析后易发生出血等特点,采取了相应的保护措施，取得了较好的效果，现介绍体会如下。
1临床资料
本组90例患者，其中男39例，女51例，年龄60~86岁，平均年龄7011岁。血液透析最长158个月，最短12个月，平均5976个月。
2内瘘护理方法
21内瘘血管的选择及监护：由于老年患者血管较硬、脆、弹性差、壁厚、腔窄且不平直，因此，患者先由造瘘医生确定手术日期后，应提前做好手术肢体的血管及皮肤护理，一般选择干活少的一侧肢体做手术，禁止术侧肢体行血管穿刺。最好在术前2周开始做握拳运动，以促进血管充盈。动一静脉内瘘成形术后应检查血管是否通畅，并将内瘘侧肢体垫高30°，以利静脉回流，减轻肿胀。禁止在术侧肢体采血或输液、测血压、提重物、戴手表或过紧的护腕，睡觉时勿使术侧弯曲、受压，以免内瘘血管堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第二天开始活动术肢的手指，可做握拳运动，以后逐渐增加手指的运动量，拆线后可做手捏健身球运动或用热水浸泡术侧肢体，每次持续20~30分钟（水温以患者可以耐受，不烫伤皮肤为准则）或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2~3次，每次5~10分钟［3］，还可以用中药（川芎、桂枝、桃红、红花、姜黄、附子等）褒水浸泡术肢，饮食中佐以行气活血之品（人参、田七等），使血管扩张、血流加快，有助于内瘘扩张，减少并发症的发生，尽快使静脉动脉化。如发现异常及时就诊。
22内瘘的使用时机：老年透析患者因其自身血管条件差，故术后尽可能避免早期应用，启用时间以6~8周为宜。以免内瘘未成熟，血管充盈度差，导致穿刺失败，使内瘘受损，缩短内瘘使用寿命或因内瘘血管静脉壁太薄形成假性动脉瘤。
23内瘘的穿刺方法及使用时的注意事项：因为老年人的血管壁厚、脆、深浅力度不容易掌握，故内瘘开始使用时，应由穿刺技术好、经验丰富的护士专人负责。穿刺前对瘘管进行评估，嘱患者用肥皂水把瘘侧手臂清洗干净。新瘘最初3次使用时，均由护理组长或资深的主管护师穿刺，穿刺方法：动脉侧穿刺点应距瘘口>3cm；静脉穿刺点应向心性，距动脉穿刺点约5cm以上，血流速度适当减慢（150~180ml/min）,以后根据患者情况逐渐调高血流速度。下机后由护理组长或资深的主管护师用手按压穿刺针口15~20分钟，待穿刺口完全止血后才让病人离开透析室。按压期间，现场教授按压方法及力度等注意事项。压迫力度以不出血且能触及内瘘穿刺针口前后有血管震动感为宜。注意教会病人按压点在皮下内瘘血管穿刺点，而不是在皮肤进针点,病人在拔针完全止血后，自行拆去纱布卷,拆纱布卷后，如仍有出血现象，继续用纱布卷轻轻按压至不出血为止,嘱患者自行掌握好止血的时间,纱布卷按压时间不易过长,以针口止血为原则,不超过24小时。避免定点穿刺，防止血管壁受损形成血管瘤。
24内瘘自我护理注意事项：做好卫生宣教工作，教会患者如何正确地进行内瘘的自我护理及判断内瘘血管是否通畅的方法。通畅的内瘘，血流量足，用耳朵能听到血管杂音，触摸时有血管震颤。若触摸内瘘时发现血管震动减弱或消失以及出现红肿热痛体征，应及时就诊。若发现血管内瘘局部有血肿、硬结，可用50%红花酒精湿敷或用喜疗妥涂搽按摩患处，每日2次，每次15分钟。
3结果
90例内瘘患者中，16例不同原因行第二次内瘘吻合术，其中2例因自身血管条件差在6个月内致内瘘堵塞，7例因透析过程中脱水致低血压而诱发血栓形成，7例与长期穿刺导致血管硬化，最后致血管周围组织纤维化而闭塞。74例患者内瘘使用时间为13~156个月。
4小结
由于老年病患者的血管多有粥样硬化、弹性差，血管内膜钙化，使手术难度增大，且易引起血栓形成、感染。故为提高动静脉内瘘的手术成功率，透析期间应抓好各环节的护理。提高护理人员的穿刺技术和患者的自我护理意识，这对延长内瘘的使用寿命是非常重要的。
参考文献
［1］张红霞.老年患者维性血液透析的心理护理［J］.护理实践与研究，2008，5（8）：114126
［2］何惠红.老年血液透析患者的心理护理［J］.实用医技杂志，2007，14（27）：38053806
［3］林惠凤.实用血液净化护理［M］.上海：上海科学技术出版社，2005：95
论文作者:叶翠玲何超成
论文发表刊物:《河南中医》2013年《河南中医》2013年10月第2期供稿10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
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