黑龙江省监狱管理局中心医院 150080
【摘 要】目的：探讨生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用。方法：选取我院2012年6月至2014年6月收治过的肾上腺皮质疾病患者56例，抽取其临床资料，进行回顾性分析。其中，30例患者采用生化检验法进行检测，将其例入观察组，另外26例行普通检验的患者则例入对照组，对两组患者的临床资料进行比较与分析。结果：观察组30例患者中，28例检查结果为有效，2例检验结果为无效，检验有效率为93.3%；对照组26例患者中，19例检查结果为有效，7例检验效果为无效，检验有效率为73.1%。两组间的该项差异经统计学方法的分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：生化检验对肾上腺皮质病症的诊断更准确，在对肾上腺皮质病症的诊断检查中可作为例行检查进行。
【关键词】生化检验；肾上腺皮质疾病；诊断
肾上腺皮质疾病，本病又称Cushing综合征，系肾上腺糖皮质激素（以皮质醇为主）分泌过多的症候群。多见于中、青年人，女性多于男性。肾上腺疾病可以引起性功能障碍、少精症和无精症，导致不育。肾上腺皮质疾病包括柯兴氏综合症、Conn氏综合症、肾上腺皮质非功能性肿瘤或癌以及肾上腺皮质间叶性肿瘤，如髓样脂肪瘤、血管瘤等。本文就生化检验在56例肾上腺皮质疾病中的应用进行探讨。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2012年6月至2014年6月收治过的肾上腺皮质疾病患者56例。男性20例，年龄（22～36）岁，平均（30.6±4.2）岁，病程平均（1.5～3.0）年；女性36例，年龄（20～45）岁，平均（32.6±5.4）岁，病程平均（1.5～4.0）年。其中Cushing综合征20例，原发性醛固酮增多症6例，Addison病14例，继发性肾上腺皮质功能减退症5例。
1.2实验方法
按照检验方法的不同，将56位患者分为两组：生化检验组（n=30）和常规检验组（n=26）。生化检验指的是测定血浆醛固酮、24h尿17-羟皮质类固醇和24h尿酮固酮，而常规检验指的是测定血糖（Glu）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、内生肌配清除率（Cer）、尿酸（Ua）、钙（Ca）、磷（P）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、总胆红素（TBIL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）等一般指标[1]。所有样品均采用HITACHI（日立）公司生产的7060全自动生化分析仪，应用改良终点法进行分析。
1.3生化检验方法
血浆醛固酮（ALD）测定酮固酮是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素，分子量为360.4，是调节尿液电解质排泄的有效因子，临床上与很多肾上腺疾病有关。血浆ALD的分泌呈现清晨高、晚上低的昼夜变化节律。此外也与体位、输入液体有关，直立位时血浆ALD可达260～550pmol/L，静脉输入盐水时，则可降到200pmol/L。健康人在正常摄盐时，ALD的参考值为36～830pmol/L。在原发性、继发性醛固酮增多症及口服避孕药的患者中，血浆ALD分泌增多。而在先天性肾上腺皮质增生症及继发性肾上腺皮质功能减退症中，血浆ALD减低。Addison病、选择性醛固酮减少症、先天性醛固酮减少症时血浆ALD也降低，此外服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐宁、甘草和肝素等以及过多输入盐水也可以导致血浆ALD浓度降低。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1.3.224h尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）测定经肝脏灭活后的17-OHCS大部分通过尿液排出，排出量可占每日尿皮质醇排出量的30%～40%。成人24h尿17-OHCS的参考值为22～82μmol/L（3～8mg/dl）。Cushing综合征患者的尿17-OHCS排出量增加；在某些肿瘤如肾上腺皮质非功能腺瘤以及肾上腺皮质间叶肿瘤患者中，尿17-OHCS排出量也增加；而原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症患者，尿17-OHCS排出量减少。1.3.324h尿酮固酮（ALD）测定原发性醛固酮增多症如肾上腺醛固酮瘤、双侧肾上腺皮质增生、分泌醛固酮的异位肿瘤等以及继发性醛固酮增多症可见于充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤等）的患者都会出现尿ALD排泄增多。而在肾上腺皮质机能减退症如Addison病中，24h尿ALD可降低甚至消失；在选择性酮固酮减少症中，尿ALD排泄减少；Cushing综合征的患者，尿ALD排泄常为正常。
1.4观察指标与评价方法
常规检验组的化验结果包括Glu、AST、ALT、CER、Ua、Ca、P、TG、TC、TBil、HDL-C、K、Na、Cl、TP、ALB、BUN的浓度；生化检验组的化验结果包括24h尿酮固酮、24h尿17-OH皮质类固醇和血浆醛固酮的浓度。数据均以均数±标准差（x-±s）表示，应用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组30例患者中，28例检查结果为有效，2例检验结果为无效，检验有效率为93.3%；对照组26例患者中，19例检查结果为有效，7例检验效果为无效，检验有效率为73.1%。两组间的该项差异经统计学方法的分析，P＜0.05，具有统计学意义。可见，生化检验对肾上腺皮质病症的诊断更准确。
3.讨论
肾上腺皮质病是一种很常见的病症，在专业领域一般都称之为Cushing综合征，患这种病症的一般情况下都是一些中年人群，也不乏一些青年患者，其中女性占据着很大的比例。此方面的病症会给人们带来很多苦恼，最为典型的就是会导致不孕不育症［2］。作为一种最为普遍的病症肾上腺皮质病的患者护理也变得更为被看重，然而近来的许多对于此病症的检验方法都很难判定出它的特异性，所以挑选一种比较特异的测验方式就作者单位：461000许昌市公疗医院成为了我们医护工作者现今必须要解决的一个问题。通过使用生化检验来进行对此病症的诊断是近年来一些专业人员找到的一个比较可行的方式，并且也在实际的应用中去的了很好的效果［3］。
4.结语
综上所述，运用生化检验要比一般普通的检验方式得到的效果更好，不过在日常的应用生化检验的实际操作当中我们要注意，很好的控制好检验的质量才能使检验的结果达到更高的准确性。与此同时要拟定出一套比较全面的操作流程，还有所需要的注意事项以及规范流程。一些检验过程中所使用的仪器，以及检验样本的好坏也会使得生化检验的最终失败。所以我们就要从提高工作人员的自身技术水平和组建更全面的质量管理机构这两个方向入手，来确保生化检验最终结论的准确度。总之，可以得出以下结论：生化检验对肾上腺皮质病症的诊断更准确，在对肾上腺皮质病症的诊断检查中可作为例行检查进行。
参考文献：
[1]贺涛，聂小莲，马彩云.生化检验在肾上腺皮质疾病诊断中的作用[J].海南医学，2011，22（20）：115-116.
[2]李虹.探讨生化检验在肾上腺皮质疾病95例诊断中的作用[J].中国实用医药，2013，8（9）：93-94.
[3]丛洪财.浅析95例肾上腺皮质疾病中的生化检验[J].科技资讯，2010，33：223.
论文作者:彭剑冬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/24
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