胡伟英（长沙师范学院 湖南长沙 410199）
【摘要】目的 分析青春期女性生殖道肿瘤的临床特征，探讨其诊断及治疗措施，为临床提供参考经验。方法 选取我院妇科自2000年1月~2012年1月所收治的69例青春期生殖道肿瘤患者作为研究对象，年龄10～19岁，回顾分析其临床资料。结果 69例青春期女性生殖道肿瘤患者中，卵巢肿瘤55例，占79.71%，显著高于其他类型，其中又以生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤最为常见。结论 掌握青春期女性生殖道肿瘤的诊治特点，对降低误诊率具有重要意义；对患者开展普查性体检及B超检查，采用手术形式进行治疗，兼顾保留患者内分泌及生育功能。
【关键词】 青春期 肿瘤 生殖道 卵巢肿瘤
【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0156-01
世界卫生组织（WHO）定义10~19岁为青春期，是女性生长发育成熟及第二性征形成的重要阶段，其身心均发生巨大变化，生理方面表现为身体迅速生长，雌激素增多；心理方面表现为性意识增加，对性充满渴望与好奇。青春期女性自我保护意识较差，性方面知识缺乏，易感染性传播疾病（sexually transmitted disease，STD）[1]。
女性生殖道肿瘤多见于中老年患者，青春期女性生殖系统肿瘤较为罕见，发病率较低，且多为良性，恶性或有恶性倾向者约占20~30%,但其临床特点及发病过程具有自身的特殊性。为提高临床诊疗率，笔者回顾分析了我院妇科自2000年1月～2012年1月所收治的69例青春期生殖道肿瘤患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院妇科自2000年1月~2012年1月所收治的69例青春期生殖道肿瘤患者作为研究对象，回顾分析其临床资料。所有患者年龄均在10~19岁，平均年龄17.1岁，均未婚。69例患者中，卵巢肿瘤55例，其中左侧35例，右侧20例；子宫肿瘤6例，输卵管肿瘤4例，阔韧带肿瘤2例，阴道肿瘤2例。所有肿瘤中良性54例，占78.26%，恶性肿瘤15例，占21.74%。无交界性肿瘤。
1.2 临床表现
69例患者中，腹部肿块34例，腹痛16例，腹胀20例，恶心呕吐8例；月经来潮41例，其中月经异常者13例，发生于月经初潮后的前两年者23例，月经未来潮者5例；蒂扭转2例，均为囊性畸胎瘤。
1.3 肿瘤来源及组织学分类
69例青春期女性生殖道肿瘤患者，按照组织来源及组织学分类结果见表1：
表1 肿瘤组织来源及组织学分类
1.4 治疗方法
1.4.1 良性肿瘤
54例良性肿瘤患者中，4例卵巢蒂扭转患者尽早进行手术，其中1例患者蒂扭转程度较重，卵巢缺血坏死，进行患侧附件切除术；其余42例卵巢肿瘤进行肿瘤剥除术，保留正常卵巢组织。除3例子宫肌瘤进行定期观察外，其余部位肿瘤，行单纯肿瘤剥除术。
1.4.2 恶性肿瘤
12例卵巢恶性肿瘤患者中，可进行患侧附件切除，保留患者生育功能，术后辅以顺铂方案化疗（Ⅱ期患者每疗程顺铂剂量为100mg/m2，Ⅲ、Ⅳ期顺铂剂量为200 mg/m2）；3例子宫恶性肿瘤患者进行子宫全切术，保留附件，术后给予患者VAC方案（长春新碱、阿霉素、环磷酰胺）化疗为主的治疗。预后较差。
2 结果
对69例患者进行术后随访，平均随访22.1(9~68)个月，3例失访。54例良性肿瘤患者中，1例失访，其余53例均存活，存活率为98.15%。12例恶性卵巢肿瘤患者均正常生活；恶性子宫肿瘤患者中，2例失访，1例预后较差，于出院后15个月后死亡。
3 讨论
3.1 青春期女性恶性肿瘤的临床特点
青春期女性生殖道肿瘤较为少见，发病率较生育期低，且以良性肿瘤为常见，鲜有恶性或具有恶性倾向肿瘤（约占20~30%），据相关文献报道，青春期女性生殖道恶性肿瘤发病率近年来有不断增长趋势，以恶性卵巢肿瘤发病率最高，占98.%%，其他组织如阴道、宫颈、子宫等较为少见。此外，青春期女性宫颈癌与滋养细胞肿瘤发病率日趋增高，应引起医务人员的高度重视[2]。本实验的研究对象中，卵巢肿瘤患者55例，占总发病人数的79.71%，显著高于其他组织发病率。在卵巢肿瘤患者中，以生殖细胞肿瘤最为常见，其次为上皮性肿瘤，这一点不同于以上皮性肿瘤为主的成年人。上皮性肿瘤中浆液性患者约高于黏液性患者两倍多，而在成人患者中这两类肿瘤发病率相当。
3.2 诊疗体会
青春期女性生殖道肿瘤早期并无特异性症状，难以确诊，较易导致误诊和漏诊，使患者错过最佳治疗时间，病情延误，故医务人员应掌握青春期女性生殖道肿瘤的临床发病特点，一旦发现患者出现腹胀腹痛、腹部包块或月经异常等症状，应考虑肿瘤的可能性，并及时进行辅助检查，彩色超声检查是辅助检查的首选方法，超声对肿瘤的轮廓、形态结构以及内部血流等均具有很好的描述作用；此外，CT和MRI等也是常用辅助检查手段，二者可以明确肿瘤的性质，提示肿瘤与周围组织的关系、肿瘤是否发生转移及盆腔内淋巴结等情况，特别是对于畸胎瘤的确诊具有重要意义[3-4]。
3.3 青春期生殖道肿瘤对患者泌尿系统的影响
由于女性生殖道与泌尿系统在解剖位置上较为接近，因此。女性生殖道肿瘤对泌尿系统功能具有一定的损害作用。⑴侵犯泌尿系统。生殖道良性肿瘤对膀胱及尿道可造成一定的压迫作用，引起尿潴留，严重的话可导致输尿管梗阻及肾盂积水，引起细菌感染。恶性肿瘤可直接蔓延、淋巴道及血行播散而对肾盂、膀胱、尿道等造成一定的损害，导致输尿管和肾盂积水，甚至引起输尿管梗阻等。⑵引起肾小球肾炎。与肿瘤相关抗原可形成免疫复合物，通过免疫机制导致免疫复合物性肾炎，常见引起肾小球损害的有卵巢癌恶化子宫颈癌。⑶肾损害。生殖道恶性肿瘤可导致患者代谢异常、电解质代谢紊乱，常见并发症有高钙血症、低钾血症、高尿酸血症和肿瘤溶解综合征等，临床主要表现为蛋白尿、血尿等，可辅以血液净化疗法治疗。
参考文献
[1] 范爱萍,薛凤霞.青春期女性生殖道炎症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(7):510-514.
[2]Skiadas VT, Koutoulidis V, Eleytheridaes M, et al. Ovarian masses in young adolescents： imaning findingswith surgical confirmation. Eur J Gynaecol, 2004, 25(2):201.
[3] 杨冰,叶元,林仲秋.青春期女性生殖道肿瘤51例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2006,11(5):361-362.
[4] 胡元晶,薛凤霞.青春期女性生殖道恶性肿瘤39例回顾分析[J].天津医药,2010,38(4):324-325.
论文作者:胡伟英
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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