长沙市第三医院 湖南长沙 410015
摘要：目的：评价微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效。方法：选取我院2011年到2013年收取的130例高血压脑出血患者作为研究对象，随机将其分为两组，分别为研究组和对照组，研究组患者给予其微创穿刺联合尿激酶冲洗引流手术治疗，对照组实施小骨孔开颅手术治疗。结果：研究组患者术后住院时间同对照组相比要短，术后患者血肿变化较对照组大。结论：微创穿刺治疗高血压脑出血患者可缩短患者住院时间创伤小，但在血肿清除率上要低于小骨孔开颅手术。因此，对于血肿范围较小的高血压脑出血患者采用微创穿刺手术治疗较佳。
关键词：微创穿刺；小骨孔开颅；高血压脑出血
高血压脑出血在神经外科中是较为常见的一种病，该病致残和致死率很高[1]。本研究对130例高血压脑出血患者进行治疗对比研究，探讨两种治疗方法的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
择取130例高血压脑出血患者，将患者随机分为两组，研究组和对照组，分别65例。对照组中有男性患者34例，女性患者31例，患者最低年龄为42岁，最高年龄为71岁，平均年龄62.4±1.2岁。患者出血量在15-70毫升，平均出血量33.5±12.0毫升；研究组男性患者39例，女性患者26例，患者最低年龄40岁，最高年龄70岁，平均年龄59.7±1.0岁。患者出血量为16-72毫升，平均出血量为65.1±11.5毫升。患者均符合中华神经学会制定的HICH诊断标准，血肿量在30-59毫升，出血部位为患者基底节区，发病到入院为3小时内。
排除其他部位出现脑出血疾病患者，诸如脑室出血等，或因其他原因致使脑出血症状。诸如脑动脉瘤破裂导致出血。排除患者资料不完善和失访患者；排除患者术前蔓延速度快需实施手术治疗患者；排除有严重脑干损害患者；排除不同意参与研究患者。
所有患者均符合诊断标准。此次130例患者均同意签署协议参与研究。两组患者年龄、性别、GCS评分等无统计学差异，有可比性。
1.2 方法
130例患者实施脱水降颅内压，同时对其血压调控，避免继续出血或出现其他并发症。
对照组：CT定位，取6厘米左右的纵直切口，用撑开器件撑开患者的皮肤使得患者的颅骨充分的暴露后进行钻孔，切开患者硬膜，使用脑穿针进行穿刺，明确血肿位置后，实施皮开窗操作，范围为4cm2，进入血肿部位清除血肿，并做好止血处理，取引流管放于患者血肿腔内，手术2天后拔出引流管。
研究组：根据CT结果确定血肿位置，使用圆规进行测量在，在皮层最近的血肿处进行穿刺定位，选择血肿中心作为进针方向，血肿中心距离头皮的距离则是此次穿刺的深度。穿刺时要垂直血肿中心，到中心后取出针芯，接引流，慢慢使用注射器抽吸，抽出50%到70%进行减压后使用生理盐水冲洗并且进行引流[2]。在患者的后血肿腔内给与20000u的尿激酶注射，每日进行一次，引流管夹闭2小时后开放引流直到患者的血肿消除后拔管。
1.3 统计学处理
统计学软件采用 SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行 t 检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组住院时间对比：研究组患者平均住院时间低于对照组，两组差异显著，具体见表1.
患者术后1、3、7天对其血肿大小进行CT检查，手术后研究组患者血肿缩大于对照组。术后7天对比不显著。见表2.
3.讨论
对本组采用微创穿刺和小骨孔开颅治疗高血压脑出血发现，微创穿刺手术的优势在于，产生的创伤小，且置管时间段，不需要对患者进行开率，而且操作相对简单。但是，此种手术因为不是在直视的情况下操作易出现血肿清除不足而需进行二次手术[3-4]。
小骨开颅手术的视野清晰，血肿清除率高[5]。但是如果患者血肿过大难以达到减压效果时对定位的要求很高。
两种方法比较各有优势和不足，总之，微创穿刺治疗高血压脑出血患者可缩短患者住院时间创伤小，但在血肿清除率上要低于小骨孔开颅手术。因此，对于血肿范围较小的高血压脑出血患者采用微创穿刺手术治疗较佳。
参考文献：
[1]刘登贤.微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血疗效评价[J].心血管病防治知识（学术版），2014，01（12）：31-32.
[2]余大超，黄鸣.早期微创穿刺与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].岭南现代临床外科，2014，02（05）：195-198.
[3]许奕聪.微创穿刺术治疗高血压脑出血的临床疗效研究[J].江西医药，2014，04（01）：298-299.
[4]姜立军.分析微创穿刺与小骨孔开颅治疗高血压脑出血的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，16（09）：7+9.
[5]于海洲，陈志强，骆圣华，梁素燕，周枭，林泽宏.超早期微创穿刺手术治疗高血压脑出血疗效观察[J].中国处方药，2015，05（12）：111.
论文作者:刘石,顾湘琪,雷绍宏,罗勇勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
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