黄栋
（常州市第一人尼医院；江苏常州213000）
摘要：选取：目的：探讨不同麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响效果。方法：选取2018年1月到2019年1月180例在常州市第一人尼医院行手术治疗的老年高血压患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为全麻组(90例)和硬膜外组(90例)，所有患者均未有神经系统和精神疾病，对麻醉药物不过敏。两组患者手术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg，同时监测患者生命体征。结果：应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验。硬膜外组麻醉优良率为96.6%(优30例，良56例，差4例)，全麻组患者麻醉优良率为84.1%(优23例，良52例，差15例)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=9.3845，P=0.0022)。结论：在对老年高血压患者进行治疗时，需要密切监视患者的生命体征，尤其是需要进行手术的患者，医务人员很容易忽视护理过程。临床治疗时必须结合老年高血压患者的实际情况，选择合理的麻醉方式，改善患者的预后。麻醉是手术中的必要环节之一，是保证手术治疗效果的重要手段。
关键词：不同麻醉方式；老年高血压患者；术后麻醉恢复期；影响效果
0 前言
高血压是一种临床常见的疾病,人会随着身体内部和外部环境的变化,血压也会变化变化。尤其是随着年龄的增长,有些人的血压会慢慢上升,当人身体处于老化阶段,功能下降,人体调节功能下降,因此,在住院治疗的过程中高血压的老年患者,应特别注意身体的细微变化,尤其是通过老年病人的手术治疗。由于手术治疗需要麻醉，部分患者术后麻醉恢复期常出现异常，因此需要根据患者的具体情况采取合理的麻醉方法。本文具体分析全身麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2018年1月到2019年1月180例在常州市第一人尼医院行手术治疗的老年高血压患者为研究对象，根据麻醉方式不同分为全麻组(90例)和硬膜外组(90例)，所有患者均未有神经系统和精神疾病，对麻醉药物不过敏。全麻组中男59例，女31例，年龄21～75，平均45.3±6.1岁，平均体重(67.4±8.8kg，骨科手术者32例、妇科手术者21例、肛肠科手术者10例、普外科手术者16例、神经外科手术者11例，急症手术者28例、择期手术者71例，美国麻醉师协会(ASA)术前评估包括19例Ⅰ～Ⅱ级、60例Ⅲ级、10例Ⅳ级；硬膜外组中男53例，女37例，年龄4～77〔平均(46.8±4.7)〕岁，平均体重为(68.4±10.1)kg，骨科手术者27例、妇科手术者24例、肛肠科手术者13例、普外科手术者10例、神经外科手术者16例，急症手术者24例、择期手术者65例，ASA术前评估包括13例Ⅰ～Ⅱ级、63例Ⅲ级、13例Ⅳ级。两组患者上述资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者手术前30min肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg，同时监测患者生命体征。全麻组患者实施静息复合麻醉:患者静脉注射0.15mg/kg顺阿曲库铵、2mg/kg咪达唑仑、3～5μg/kg芬太尼、0.2～0.3mg/kg依托咪酯实施麻醉诱导，并吸入七氟烷维持麻醉，手术中根据患者实际情况加用麻醉剂。硬膜外组患者采取硬膜外复合麻醉，选取合适椎管间隙，成功穿刺后注射利多卡因(2%)和盐酸丁卡因(0.33%)混合药液，手术中观察患者情况并控制合理的麻醉平面。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者麻醉效果、心率、血压异常情况、术后拔管时间、苏醒时间和对患者认知功能的影响。临床麻醉效果评价标准包括①优:患者行手术治疗期间未感到疼痛、手术顺利结束；②良:患者手术治疗时感到轻微疼痛，但尚可忍受，对手术的实施未造成影响；③差:患者手术治疗时感染明显疼痛，无法耐受，造成手术不能正常进行。麻醉前后分别测定患者心率和血压，血压正常指患者血压波动范围低于10mmHg或未见改变，血压异常指患者血压波动范围在10mmHg以上；心率异常指患者心率波动范围在10次/min以上。术后认知功能障碍采用简易智力状况量表(MMSE)进行评估，量表内容包括记忆力、定向力、计算力和语言能力等，麻醉前后评估分数之间相差1分及以上表示术后存在认知障碍。
2 结果
2.1 两组麻醉效果比较
应用SPSS18.0软件进行t、χ2检验。硬膜外组麻醉优良率为96.6%(优30例，良56例，差4例)，全麻组患者麻醉优良率为84.1%(优23例，良52例，差15例)，两组比较差异具有统计学意义(χ2=9.3845，P=0.0022)。
2.2 两组麻醉前后血压和心率异常率比较
麻醉前，两组血压和心率异常率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，麻醉后全麻组血压、心率异常率显著高于硬膜外组(P＜0.05)。见表1。
2.3 两组术后认知功能障碍情况比较
硬膜外组术后认知功能障碍发生率为1.1%(1/90)，明显低于全麻组术后9.0%(8/90)(χ2=4.1433，P=0.0418)。
3 讨论
近年来，随着中国社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，平均预期寿命也有一定程度的提高，这使得中国的老龄化趋势越来越严重。据相关调查，我国老年人口约占总人口的11%，高血压患者数量显著增加，手术患者数量也有所增加。人进入老年后，身体的各项功能有所下降，人体的调节功能也随之下降。所以，在老年高血压患者的治疗中，有必要密切监测患者的生命体征，尤其是需要手术的患者，医护人员很容易忽略护理过程。手术治疗前需要麻醉，部分老年患者术后麻醉恢复期会出现各种问题，严重影响患者的预后。因此，临床治疗必须结合老年高血压患者的实际情况，选择合理的麻醉方式，提高患者的预后。麻醉是手术中必不可少的步骤之一，是保证手术治疗效果的重要手段。医务人员必须不断加强自身专业能力，结合患者情况选择最合理的麻醉方式，促进老年高血压患者的早日康复。老年患者由于自身代谢速度较慢，麻醉药物会在体内留存一段时间，再加上老年患者多合并其他脏器疾病，在术后麻醉恢复期中恢复保护反射需要较长的时间，容易引发脑血管疾病，增加麻醉风险。因此，术后护理时要关注患者的生命体征变化，进行针对性的护理，促进患者麻醉恢复期的恢复速度，降低并发症的发生率，保证患者的生命安全。全身麻醉是高血压手术中常用的麻醉方式之一，但是根据调查发现，这种麻醉方式很容易导致老年人术后出现不良反应，潜在风险较大。另一方面，老年患者由于机体耐受性较差，全身麻醉后极易出现低温、高血压、低血氧、苏醒延迟等情况。因此，全身麻醉后，必须密切监测患者的生命体征，以避免手术过程中出现任何危险。在术后麻醉恢复期间，还应注意患者的身体状况，并进行综合护理，确保患者安全康复，减少并发症的发生。综上所述，全麻复合硬膜外麻醉对老年高血压患者术后恢复有较好的临床疗效，可有效缓解患者认知功能障碍，促进高安全性患者的康复。
参考文献
[1]杨广生.不同麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):76-77.
[2]张昕,王晖,秦秦等.不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应的影响[J].西安交通大学学报（医学版）,2007,28(4):466-467.
[3]廖珍其,池勇明.不同麻醉方式对老年高血压患者术后麻醉恢复期的影响[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(17):164-166.
[4]叶桂萍.不同麻醉方式对老年高血压患者术中应激反应影响比较[J].母婴世界,2016,(9):53.
论文作者:黄栋
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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