郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423300
摘要：目的：应用经颅多普勒超声观察脑功能损害危重患儿脑血流动力学变化，研究其在脑功能损害中的监测价值。方法：择取我院儿童重症监护病房近期内收治的38例患儿，对其进行经颅多普勒超声监测，以大脑中动脉为靶血管，按照Glasgow评分对患儿进行分组，其中A组19例为脑功能正常的患儿、B组19例为脑功能损害的患儿，比较两组患儿经颅多普勒超声监测的各项数据，并以Glasgow评分再进行分组对比，观察经颅多普勒超声各参数差异。结果：A、B组患儿在经颅多普勒超声各参数比较，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；脑功能损害患儿根据Glasgow评分分为轻中度组及重度组，组间比较，搏动指数差异显著，具有统计学意义（P<0.05），其余各参数不具有统计学意义。结论：脑功能损害患儿的脑血流动力学异常，对其实施经颅多普勒超声监测，可清楚的反应患儿脑血流变化情况，这对评估患儿病情具有重要意义。
关键词：脑功能损害；多普勒超声监测；危重患儿
经颅多普勒超声（以下简称TCD）是一种临床上广泛应用的颅内压监测手段，通俗讲便是人们熟知的脑血流图检查，该种检查是结束脉冲多普勒技术及2MHz发射频率，使超声声束穿透颅骨较薄位置，直接扫记脑底动脉血流的多普勒信号，从而获取脑底动脉血流动力学的参数，进而反应脑血管功能状态。该种检查技术凭借着其无创性及相对准确性[1]，得以在临床广泛开展，尤其应用于危重患者的监测。近年来，TCD技术在儿科领域的应用逐渐增多，本文也就TCD在脑功能损害危重患儿中的应用价值进行了研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院PICU在2016年2月至2017年8月间收治的38例住院治疗并实施TCD监测的患儿，按照儿童改良Glasgow评分对患儿进行分组。其中评分正常的19例患儿纳入A组，该组中男性患儿10例、女性患儿9例；患儿年龄1-10岁，平均年龄（4.1±1.6）岁；疾病情况，其中肺炎10例、腹泻4例、紫癜3例、血小板减少2例。评分低于13分的19例脑功能损害患儿纳入B组，该组中男性患儿11例、女性患儿8例；患儿年龄10个月到11岁不等，平均年龄（4.3±1.5）岁；疾病情况，其中流行性乙型脑炎9例、手足口病3例、其他病毒性脑炎3例、车祸伤4例。组间在性别构成、年龄方面比较，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：应用深圳Delica TCD仪器对全部患儿进行检查，2MHz探头置于患儿颧弓上方、眼眶外缘及耳之间的颞窗，稍向前倾探头，以双侧大脑中动脉（MCA）为靶血管，检测大脑中动脉的血流动力学参数，其中包括收缩期峰流速（Vs）、舒张期流速（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。TCD检测正常值参考《实用经颅多普勒超声学》中的儿童的正常参考值判断。TCD异常判断标准：任一MCA的Vs超过180cm/s或低于80cm/s；双侧MCA的Vs差大于30cm/s，则判断为不对称，以超过正常范围的一侧判断为异常侧，若两侧均超过正常范围，则以下降的一侧判断为异常侧[2]。对明确脑功能损伤的患儿，每日行改良Glasgow评分及TCD监测，直至TCD恢复正常或改良Glasgow评分超过13分显示意识状态明显好转。
1.3统计学处理：统计各患儿TCD参数、改良Glasgow评分等相关数据，录入统计学软件SPSS19.0进行数据处理，均数以（X±S）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1脑功能损害与否与TCD参数的关系：脑功能损害的B组患儿，其经颅多普勒超声检测各项数值与脑功能正常的A组患儿比较，各项参数均存在明显差异（P<0.05），详见表1。
表1：表示A、B组间TCD参数比较情况（XS）
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注：与A组比较，*P<0.05表示具有统计学意义。
2.2脑功能损害程度与TCD参数的关系：患儿根据Glasgow评分分为轻中度组及重度组，组间搏动指数比较，重度组PI指标明显高于轻中度组，具有统计学意义（P<0.05），其余各参数不具有统计学意义，详见表2。
表2：表示不同脑功能损害程度TCD参数的比较情况（X±S）
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注：与轻中度组比较，*P<0.05表示具有统计学意义。
3讨论
脑功能损害的发生与多因素相关，已知的包括颅内感染、颅内出血、脑外伤、中毒、休克、心肺复苏后缺血缺氧性脑损伤等。发生脑功能损害的患者会出现意识障碍、昏迷等，发病机制主要是急性的脑水肿、颅内压的增高及脑血流灌注下降等。近年来，脑功能损害的发生率有所增高，在儿科病室本病的发生率也不断增高，有效的监测对于疾病的评估及预后判断具有重要意义。研究显示，脑功能损害患儿的脑血流动力学存在异常[3]，因此及时的监测患儿脑血流动力学对于脑功能损害的诊断意义重大。
TCD是一种目前临床广泛应用的颅内压监测方法，具有无创性及相对准确性。对脑损害患儿实施TCD监测，可准确的反应患儿颅内脑血流灌注的情况，这对正确的评估患儿预后具有重要的临床意义。此次我院选取了MCA作为靶血管，MCA是颈内动脉的直接延续，其供应了大脑半球将近80%的所需血流量，其基本反应了颈内动脉系统幕上血流的状况，因此对MCA监测基本可以反应患儿颅内的血供情况[4]。颅内压的变化会影响脑组织的灌注，当颅内压升高时脑组织的灌注压将会下降，血流阻力会升高，血流速度会降低。本次研究中显示，脑功能损害的B组患儿其MCA的PI及RI有着显著的增高，而Vd较脑功能正常的A组患儿有所降低。此外，研究显示，重度组与轻中度组比较，TCD参数各项除PI外均无明显差异。PI指数是TCD监测中的重要指标，其研究也最为广泛，以有多研究显示[5]，PI与颅内压之间呈线性关系，认为颅内压升高、PI升高，本组研究与此符合。
综上所述，笔者认为，对脑功能损害患儿实施TCD监测，可清楚准确的反应患儿脑部的血流动力学情况，这对评估患儿的病情具有重要意义，应在临床推广应用。
参考文献：
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[3]杨思达，宁书尧，王秀英，等.急性脑水肿重症患儿经颅多普勒超声监测的临床研究[J].中国实用儿科杂志，2008，23（1）：53-56.
[4]周芹张国英张宁等脑功能损害危重患儿经颅多普勒超声监测的临床研究中国小儿急救医学，2017，24（6）：438-446.
[5]Gura M，Elmaci I，Sari R，et al.Correlation of pulsatility index with intracranial pressure in traumatic brain injury[J].Turk Neurosurg，2011，21（2）：210-215.
论文作者:肖冠华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患儿论文; 多普勒论文; 功能论文; 超声论文; 统计学论文; 参数论文; 颅内论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;