应用微创小切口髋关节置换治疗论文_王建祥

承德市中心医院河北承德067000

【摘要】

目的：就微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折进行探讨分析。方法：选取在我院收治的66例股骨颈骨折患者，行微创小切口髋关节置换术，其中12例单纯行人工双极股骨头置换术，54例行人工全髋关节置换术。结果：本组患者得到了平均3年的随访，最长为44个月，最短为7个月，没有出现血管、神经损伤，髋关节脱位、感染，下肢深静脉血栓等并发症的患者。Harris标准评价结果：优良率达98％，1例中，4例良，61例优。结论：微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折具有创伤小、出血少、手术时间短、并发症少、治疗费用低、术后恢复快等优点，值得在临床上推广应用。

【关键词】微创；股骨颈骨折；髋关节；置换

【Abstract】

objective: minimally invasive small incision hip replacement discusses and analyzes the treatment of senile femoral neck fractures. Method: choose 66 cases in our hospital patients with femoral neck fracture，the small incision minimally invasive hip replacement，12 cases of pure line of bipolar femoral head arthroplasty，54 routine artificial total hip replacement. Results: all patients obtained an aerage followup of 3 years，the longest for 44 months，the shortest for 7 months，no blood vessel and nerve damage，hip dislocation，infection，patients with lower extremity deep vein thrombosis and other complications. Harris standard evaluation result: fine rate was 98%，and 1 case，4 cases of benign，61 cases. Conclusion: the small incision minimally invasive hip replacement treatment of older femoral neck fractures has small trauma，less bleeding，shorter operation time，fewer complications，and treatment of the advantages of low cost，fast postoperative recovery，is worth popularization and application in clinic.

【Key words】minimally invasive; Femoral neck fracture; The hip joint. Replacement

【中图分类号】R8168

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12006201

股骨颈骨折是一种较为严重的成人股骨关节损伤，多见于老年人，如果处理不当，很容易遗留骨不连、骨折畸形愈合、神经受累后病变、关节挛缩、异位骨化、关节退变等症状［1］。大量的临床实践表明［24］，微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折效果良好，现报道如下：

1资料与方法

11一般资料：

选取我院2009年9月到2011年9月所收治的66例股骨颈骨折患者，平均717岁，男44例，女22例，平均病程为8月。其中9例患者为陈旧骨折，57例患者为新鲜骨折。按Garden分型：53例患者为Ⅳ型，13例患者为Ⅲ型；按骨折部位分型：11例患者为头颈型骨折，6例为颈中型骨折，49例患者为头下型骨折。

12手术方法：　假体选用：12例单纯人工双极股骨头置换中，8例为骨水泥固定假体，4例为非骨水泥生物固定假体。54例人工全髋置换中，24例为混合假体，13例股骨柄和髋臼均用骨水泥固定假体，17例股骨柄和髋臼均用非骨水泥生物固定假体。

13手术过程：患者取平卧位，患侧半边臀部略悬空于手术床边，使臀大肌自然下垂，患侧下肢内收10°，使大粗隆充分暴露。手术切口以大转子尖下方20cm处为中心，长70～90cm，切口由后上斜向前下方，切口后上1／3与股骨纵轴呈30°左右，利用切口后上部分暴露处理髋臼，前下部分暴露股骨近端处理股骨髓腔。切开皮肤、浅筋膜及阔筋膜张肌，沿阔筋膜肌纤维方向钝性分离小部分臀大肌纤维，于大粗隆尖端前缘切断小部分臀中肌肌腱，钝性剥离显露出关节囊前部、外侧和内下方；患肢外旋，切除前部关节囊组织，将3只Hohmann拉钩分别放到关节囊外髋臼前柱、关节囊内股骨颈上和下方；于股骨颈上缘与大粗隆交界处到股骨颈下缘中点，距小粗隆上方15cm左右，垂直切断股骨颈［5］，取出残端股骨颈和股骨头，股骨颈截骨面使用骨蜡止血。再将关节囊内股骨颈上下侧的2只 Hohmann拉钩分别移到关节囊外髋臼的前下方和后下方，髋臼暴露即清晰可见，彻底清理髋臼周围关节囊及髋臼内的软组织，依次使用髋臼锉保持外翻40°前倾15°磨削髋臼，清净磨削的碎屑,髋臼假体试模测试良好后，外翻40°前倾15°安装髋臼假体。于靠近大粗隆根部的股骨颈横断面中点处,依次用髓腔锉扩大股骨髓腔近端，安装股骨颈及股骨头假体试模，复位后查关节紧张度良好,屈髋90°、内旋45°及后伸外旋检查髋关节稳定无脱位，查双下肢等长；取出假体试模,前倾15°安装人工股骨柄及人工股骨头,复位后查髋关节稳定无脱位，放置负压引流管，缝合伤口。

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14术后处理：患者在手术之后，患肢于轻度外展、中立位，静滴广谱抗菌素3～5d预防感染，皮下注射低分子肝素钙5～7d预防下肢深静脉血栓。术后第一天做踝关节背伸、跖曲及股四头肌舒张、收缩等功能锻炼，每天活动的次数要达到200次以上；术后24～48小时拔除关节腔引流管做髋关节主动、被动功能锻炼，术后3～4d如患者体力允许可在助行器保护下行走功能锻炼。

2结果

本组患者得到了平均3年的随访，最长为44个月，最短为7个月，没有1例患者出现较为严重的并发症。Harris标准评价结果：优良率达98％，1例中，4例良，61例优。

3讨论

当今社会随着人的寿命延长，老年人股骨颈骨折的发病率日渐增高，其临床治疗中骨折不愈合率和股骨头坏死率一直较高，而且因骨折后长期卧床引起坠积性肺炎、泌尿系感染结石、褥疮及下肢深静脉血栓等并发症，导致病情加重，甚至危及患者的生命，因此针对老年人股骨颈骨折治疗的首要问题是尽早让患者下床行走功能锻炼，减少卧床时间，降低长期卧床并发症的发生概率。目前人工髋关节置换技术已经非常成熟，可以达到上述要求。对于移位股骨颈骨折行人工髋关节置换有以下适应症：55～65间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复位及内固定者；65岁以上的股骨颈头下型骨折，GardenⅢ、Ⅳ型骨折；年龄大于60岁以上陈旧性股骨颈骨折未愈合者，或病人因并发症多，一般情况差，不能耐受第二次手术［5］。但传统的人工髋关节置换手术切口较长，创伤较大，对老年患者切口愈合及患肢功能康复造成较大影响。微创小切口人工髋关节置换术具有较为明显的优势，第一：老年股骨颈骨折患者，身体机能减退，心肺储备功能差，微创小切口手术创伤小，对老年患者的机体内环境干扰少，可以降低手术风险；第二：手术时间短，可以降低髋关节感染的发生概率；第三：手术中出血少，可以减少输血量，甚至不输血，降低输血并发症的发生；第四：术后切口疼痛轻，患者可以早期在床上进行下肢及髋关节功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成及肌肉萎缩，预防髋关节粘连；第五：术后切口疼痛轻，患者离床下地行走时间早，可以减少长期卧床引起的坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生概率；第六：术后患者康复快，可以缩短住院时间，减少治疗费用。

微创小切口髋关节置换手术时，手术医生应该选择髋关节前外侧小切口，这样便于恢复髋关节外展肌肌力，减少并发症，且有利于髋关节的有效显露。老年股骨颈骨折是微创小切口髋关节置换术的最佳适应症，但微创小切口髋关节置换术的切口小，手术视野窄，需要手术医生要有丰富的临床经验和手术技巧，切忌不能为了盲目追求小切口而忽视髋关节置换的手术效果。

总之，微创小切口髋关节置换治疗老年股骨颈骨折具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症少、治疗费用低、术后恢复快等优点，值得在临床上推广应用。

参考文献

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论文作者:王建祥

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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