蔡联凤
（广西北海市合浦县人民医院血液净化中心 广西 北海 536100）
【摘要】 目的: 探究在血液透析患者的临床治疗过程中动静脉内瘘的围手术期护理进展情况。方法: 对我院进行血液透析治疗的患者进行动静脉内瘘围手术期护理内容的综合归纳和分析，从而得出护理的进展内容。结论:在血液透析患者进行动静脉瘘手术前和术后进行针对性的护理能够改善患者的生活质量和疾病转归情况，值得在临床上推广应用。
【关键词】 动静脉内瘘术; 围手术期护理; 血液透析
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0019-02
Arteriovenous internal fistula in hemodialysis patients in the perioperative care of clinical progress Cai Lianfeng.
People's Hospital of Hepu County, Guangxi, Beihai 536100, China
【Abstract】 Objective In the process of exploring in the clinical treatment of patients with hemodialysis, arteriovenous fistula in the progress of perioperative nursing. Methods On hemodialysis patients treated in our hospital in comprehensive summary and analysis of nursing content, thus it is concluded that the progress of nursing. Results and Conclusion With specific nursing, can improve the patient's quality of life, is worth popularizing in clinic.
【Key words】Arteriovenous internal fistula in; Perioperative nursing care; Hemodialysis
在肾病患者的临床治疗过程中血液透析治疗是常用手段，在透析治疗过程中患者组要进行动静脉内瘘的准备，动静脉内瘘的目的在于延长患者生存期的同时降低患者的精神压力，从而提高患者的生活质量[1]。在尿毒症患者的临床治疗中具有重要的应用价值，同时保证良好的动静脉内瘘护理非常关键，良好的血液通路是保证血流量的重要因素，同时降低并发症的发生率是改善患者生活质量的重点内容，同时也是肾病患者透析治疗的根本需要和重要保证[2]。
1.术前护理
1.1心理护理
患者手术前心理护理是重点内容，向患者介绍一些血液透析治疗的具体方案以及造瘘的应用目的，从而让患者了解疾病治疗的细节，让患者更容易接受配合治疗，让患者建立起战胜疾病的信心。也报道显示对患者进行心理护理主要目的在于消除患者的恐惧情绪、缓解患者的经济负担和心理压力、消除患者对手术的恐惧和担忧。
1.2血管护理
血管护理则主要是对患者手术侧的肢体血管进行详细护理，在患者进行抽血、静脉滴注以及测血压的过程中要尽量避免对患者肢体造成损害，同时对患者进行指导肢体术侧的自身护理和保护措施[3]。
2.术后护理
动静脉内瘘手术后护理主要涉及一般护理、动静脉内瘘通畅护理以及功能锻炼护理三方面。
2.1 一般护理
在患者一般护理中要让患者的肢体制动，采用软枕头进行患肢的适度抬高，有利于静脉血液的循环，同时减少肢体肿胀严重程度，另外要合理控制患者所在环境的温度，尽量避免出现寒热交替导致患者出现血管痉挛症状。
2.2 动静脉内瘘通畅护理
患者在术后一天内是观察动静脉内瘘通畅情况的重要时期，对于有血栓形成的患者要及时反馈和报告，同时进行干预措施的实施，另外指导患者每天要进行动静脉内瘘情况的监测，患者内瘘通畅的判断标准为可扪及的静脉侧震颤音以及听诊该部位有风吹样杂音存在，同时让患者和家属触摸血管的震颤情况，加强自身防护能力[4-5]。
2.3 功能锻炼护理
患者早期内瘘形成过程中进行前臂锻炼有助于预防内瘘发育不良，同时促进其成熟。有报道显示内瘘的手臂训练中，首先要在患者术后三天进行握抓轻微训练，在拆线后进行香蕉握力器的使用，患者每天坚持4次，每次持续10min，或者用止血带压住内瘘侧的上臂且手握拳或挤压橡皮球1min放松，20次/日。在内瘘处采用红外线进行照射，每次照射1h，同时进行加热的方式促进血液循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在内瘘术后两周加强手部运动，目的在于促进内瘘成熟，结合反复握拳、热敷以及健身球辅助握捏[5-9]。
3.穿刺护理
患者在穿刺过程中操作不当很容易引起术后并发症，在操作过程中需要高度重视，目前此类报道较多。患者在穿刺前要进行内瘘成熟情况的检测，观察内瘘走向，确定穿刺点，对于血管较细以及弯曲的患者则可结合穿刺点进行区域式选择穿刺，同时血管网形成后进行绳梯式穿刺。动脉穿刺点距吻合口的距离至少在3cm以上，针尖呈离心或向心方向穿刺，静脉穿刺点距动脉穿刺点间隔5～8cm，针尖呈向心方向穿刺；如静脉与动脉在同一血管上穿刺至少相距8～15cm，以减少再循环，提高透析质量。切忌定点穿刺。选择远心端绳梯式或扣眼穿刺。其穿刺顺序是先进行静脉穿刺，再进行动脉穿刺，穿刺针与皮肤成一定角度，在刺入皮肤后穿入血管[10-11]。泵控流量循序渐进，新内瘘首次使用进行低血流量的输注，从而降低机体的损伤和刺激[12]。因此在穿刺过程中保证操作成功非常重要，应让有足够穿刺经验的护理人员实施操作，从而降低内膜损伤等不良后果的发生，对患者进行定期的培训和强化训练[13]。
4.透析后护理
患者透析治疗后穿刺点的护理是重点内容，同时尽可能保持内瘘的使用寿命。透析结束后要把穿刺针全部拔出后再立即压迫针眼，压力松紧要适宜，以不出血且触摸有震颤为宜。穿刺点应用无菌敷贴的过程中注意在成功止血后不可过度压迫针眼，同时结合血管震颤以及血管听诊情况进行杂音的诊断。不恰当的压迫会导致患者出现血肿症状，因此在拔针后也要对患者内瘘进行详细观察，避免出现操作和护理不当导致患者出现血肿症状，同时加强并发症的防控护理[14]。
5.术后并发症防护
患者在术后多伴随有出血、血栓、手术侧肢体肿胀、动静脉瘤以及感染病症的出现，因此并发症的预防和护理是重点内容。对出血致病因素较多的患者可进行凝血障碍和出血倾向的调整，同时结合肝素等对血栓进行防控[15]。结合适度的加压止血进行肢体肿胀的防护，同时对患者进行静脉回流障碍的预防和高危因素的解除。在动静脉瘘的使用中要对患者进行术后护理，同时结合肢体锻炼对并发症进行防护，尽可能降低患者的感染发生率，同时结合穿刺方法、技术以及止血方式、进行相应静脉压增高以及动脉硬化和高血压等病症的防控，另外可结合芦荟汁在患者透析治疗过程中进行外敷预防并发症的发生[16]。
6.健康教育
患者在整个治疗和护理过程中进行健康教育是保证治疗的关键工作，提升患者的医疗知识掌握度，同时保证其治疗依从性非常关键。让患者了解内瘘治疗的重要性的同时全面落实并发症防护和治疗成功的重点相关内容，提升患者的满意度，提高其临床治疗转归情况[17]。健康教育作为护理的重点内容，在工作中要将健康宣教内容进行详细介绍，让患者知道内瘘治疗的重要性，同时传授一些延长内瘘有效使用时间方法，另外结合康复程序进行治疗效果评估，从而对患者进行情绪疏导以及护理美学理念的建立。
7.总结
在进行术前、术中护理、穿刺护理以及透析后和术后并发症护理过程中增强护士和患者对内瘘的保护意识，共同监测、及时评估高危紧急处理是延长内瘘使用寿命的关键，同时加强连续的健康教育和定期随访监测维护效果，进行护理内容的完善和进展，从而为临床提供更为高效、安全的护理措施。
【参考文献】
[1]王晓.维持性血液透析病人动静脉内瘘术的围手术期护理[J].齐鲁医学杂志,2010,25(3):270-271.
[2]王梅林,王红梅,吴碧青等.血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(12):1104-1105.
[3]卢家平.血液透析患者动静脉内瘘成形术的护理[J].重庆医学,2011,40(24):2484-2485.
[4]谭静,宋秀三,李霖等.维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理[J].实用医技杂志,2007,14(25):3511-3513.
[5]周利文,杨亚.维持性血液透析患者上臂动静脉内瘘的护理[J].中国基层医药,2014,(9):1436-1437.
[6]苏文英.改良剪开套接建立动静脉内瘘术的护理[J].中国医药指南,2012,10(3):24-25.
[7]周小英,姚冬芳,李冀军等.人工血管置入建立动静脉内瘘术围手术期护理1例[J].感染、炎症、修复,2008,9(2):103,122.
[8]赵奕华,洪惠萍,戴正银等.动静脉内瘘并发假性动脉瘤围手术期护理[J].护理学杂志,2000,15(8):481-482.
[9]李丹,董力.医源性假性腕部动脉瘤切除并动静脉内瘘成形术围手术期的护理体会[J].中国医药指南,2013,(12):726-727.
[10]马春玲,王秀芳.1例巨大肱动脉瘤破裂大出血的围手术期护理[J].护理实践与研究,2014,11(3):158,封3.
[11]阳国兴.16例聚四氟乙烯移植动静脉内瘘术的围手术期护理[J].临床护理杂志,2009,8(6):25-26.
[12]杨佳,颜俊峰,官莉等.TDP照射及喜辽妥联合尿激酶对动静脉内瘘并发症的疗效观察及护理[J].激光杂志,2014,(5):69-71.
[13]欧阳南,万梓鸣,李正荣等.舒洛地特联合双嘧达莫对慢性肾衰竭合并糖尿病患者动静脉内瘘术后的影响[J].重庆医学,2014,(15):1863-1865.
[14]万梓鸣.尿激酶微量泵泵入治疗血液透析患者动静脉内瘘血栓形成的疗效及影响因素[J].中国老年学杂志,2015,(6):1548-1549.
[15]柳娟娟. 护理干预对降低动静脉内瘘感染发生率的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(22):2500-2502.
[16]户培华. 河北部分地区城乡维持性血液透析患者透析现状及影响因素分析对比的临床研究[D].河北医科大学,2012.
[17]龚秋萍,张燕燕,李新萍,周萍,周连. 血液透析动静脉内瘘成形术围手术期的护理干预[J]. 微创医学,2012,07(02):134-136.
论文作者:蔡联凤
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 动静脉论文; 血液论文; 手术论文; 术后论文; 并发症论文; 血管论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;