【摘要】 目的：探讨腹腔镜腹壁切口疝修补术的临床护理手术配合的过程及特点。方法：回顾性分析我院120例患者的腹腔镜腹壁切口疝修补术的手术方式，术前准备，术中配合要点和过程。结果：患者经过手术治疗与精心护理均手术顺利且生活良好。结论：腹腔镜腹壁切口疝修补术的充分术前准备与术中配合是保证手术顺利完成的重要条件之一。
【关键词】 切口疝；疝修补术；手术配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0324-02
1993年LeBlanc等首先报道腹腔镜切口疝修补术获得成功。腹腔镜切口疝修补术以其创伤小、术后恢复快、复发率及并发症的发生率低等优点被越来越多的临床医师所接收，我院自2005年以来对120例患者采用腹腔镜切口疝修补术，经过精心的护理，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组资料为2005年以来收住我院的120例切口疝患者，89例女性．31例男性，年龄28～76岁，所有患者术前均经胸片、腹部B超、CT、MRI等影像学检查，常规生化检查，术前1d清洁灌肠，术前留置围观和导尿管。
1.2 结果
本组120例患者手术顺利完成。手术时间40min～240min，平均（107±41）min；术后住院时间2～20d；下床活动时间1～3d；肠排气时间1～3d。出现血清肿1例，经2次穿刺抽液并加压包扎后治愈；出现不全性肠根阻2例，经对症治疗好转；肠管损伤1例，术中缝合修补。腹腔镜完成手术116例患者中随访105例，随访1～93个月，有四例复发，复发率3.8％，未发现慢性疼痛性并发症。
2.手术方法介绍
麻醉生效后，消毒铺巾，连接好各种管道，根据不同部位的切口疝选择的穿刺套管置入店不同。以疝环为中心，观察孔居中，操作孔在二孔的同心切线上，其中2个用10㎜套管，轮流作摄像孔及主操作孔，另1个用5㎜套管，作辅助操作孔。建立人工气腹。进入腹腔后，了解腹内粘连程度和脏器探查。用剪刀和超声刀递分离粘连，回纳疝内容物，显露疝环。同时准备好电凝棒将疝囊内面做处理，直视下确定疝环的位置、大小、和边缘。关闭缺损：经缺损体表投影切3～5个皮肤小切口，带线穿刺缝合器用10号丝线或PDSⅡ线间断缝合关闭疝环缺损。根据疝环大小选择比疝环边缘至少超过5㎝的双面复合补片；将布片四边中点分别用PDSⅡ单股线缝合打结；并留下适当长度（8～10㎝）的缝合线以便引出体外固定打结用。将卷好的补片经10㎜套管送入腹腔展开，使其防粘连面朝向腹腔，在补片四角的体表投影处取2～3㎜小切口，以引线器刺入腹腔，将补片四角的2根缝合线分别引出体外在皮下打结固定，悬吊补片于腹壁上。用疝钉合器于疝环边缘和补片边缘，各钉合1圈以固定补片；钉合间距2㎝.最后在体外疝囊中心点用带线器穿透腹壁及补片中心将7号线带入腹腔并带出体外，垫小纱布块后打结。缝合完成后，检查缝合效果。在局部置棉垫加压包扎以消除疝囊补片间隙，腹带加压包扎。
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3.手术配合
3.1 术前准备
3.1.1病人准备:术前1d探视病人，向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点，消除病人的恐惧、焦虑心理，使患者对手术充满信心。
3.1.2设备及器械准备:术前仔细检查仪器设备运转情况，手术器械包括:电子镜及配套设备,内镜摄像监视系统,冷光源,腹腔镜手术专用器械一套,另备一把无损伤抓钳,腹腔镜缝合装置，冷光源，超声刀，0/2的薇桥线或威高线，疝修补钉舱，补片。
3.2 巡回护士配合
3.2.1配合麻醉:手术使用气管插管全麻。协助麻醉医生做好麻醉前准备，开放静脉通道，并保持术中输液通畅及麻醉药的应用。
3.2.2体位安置：患者取平卧位，将负极板粘贴于远离心脏的肌肉丰厚处，实施静脉穿刺的一侧肢体外展，角度不超过90度，并用约束带固定，另外一侧肢体用布单裹于床边，下肢用布单覆盖防止接触到金属。
3.2.3仪器设备:将腹腔镜设备至于患者健侧，利于术者观看；检查所有仪器设备，使其处于备用状态；把仪器与手术台上的器械连接好，将超声刀和高频电刀调至所需大小，使一切操作均显示在电视屏幕上，保证手术顺利进行。
3.2.4手术护理文书 巡回护士准确记录手术过程中的出入量，认真清点术中所用物品，并在记录单中如实记录；疝修补片二维码标签粘贴于护理记录单中，便于追溯。
3.3 洗手护士配合
3.3.1积极主动配合手术 术前了解手术方式，认真准备手术当日所用物品；手术过程中，密切关注手术步骤，准确传递手术器械；手术结束，认真清点物品，防止物品遗漏在患者体腔。
3.3.2准确使用手术器械 洗手护士真确安装腔镜手术器械，并保证其术中性能的良好，认真清点器械上的各个零部件，防止丢失，影响今后的使用；熟知腔镜器械的清洗保养。
3.3.3无菌操作 洗手护士在手术配合中严格执行无菌操作原则，并监督手术医生及其相关人员的无菌操作，防止术中出现污染。
4.讨论
随着医学技术的发展，微创手术也在日新月异，腹腔镜腹壁切口疝修补术不仅体现在微创技术上，而且，对手术室护士在微创手术的配合方面提出了更高的要求，在腹腔镜腹壁切口疝修补术的术前、术中、术后护理中提出了针对性的护理措施。
4.1 术前护理
术前访视的制定和实施减轻了手术病人存在的焦虑、恐惧,提高病人的手术依从性,从而提高了手术成功率[2]。巡回护士应当做好术前访视工作，不但告知患者及其家属手术的注意事项，相关知识，还要做好手术患者的心理护理，以减轻患者的焦虑，为手术的顺利进行打下基础；洗手护士术前要了解腹腔镜腹壁切口疝修补术的方式，熟知相关解剖知识，为次日手术充分准备器械，以便术中配合。
4.2 术中护理
4.2.1腹腔镜腹壁切口疝修补术是一种微创手术，难度较大，巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用，使其正常运行；洗手护士术前熟悉各种器械,了解手术的步骤和程序，以便准确地传递手术器械,确保手术顺利进行。
4.2.2巡回护士应注意观察患者的皮肤，保持床单的整齐平展，防止患者出现皮肤压红，同时，应注重电外科设备的安全使用，防止患者发生电烧伤，电灼伤等，防止护理不良事件的发生。
4.2.3腹腔镜腹壁切口疝修补术是微创手术，术中保持良好的手术显露尤为重要：（1）正确使用气腹装置，充分暴露手术野；（2）保持电子镜镜面的清晰,使显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状态；（3）保持合适的体位: 取仰卧位，患侧抬高借助腹腔内脏器依附的重力关系可协助暴露手术野,使手术顺利进行。
4.2.4腹腔镜腹壁切口疝修补术难度大，使用的器械多而复杂。因此，对腔镜器械、仪器的有效管理，不仅能确保术中器械设备性能良好发挥有效的工作状态，还能延长其使用寿命, 有效降低成本支出, 保证灭菌效果,减少手术感染的发生，因此，做好器械的养护工作十分重要[3]，这就要求巡回护士掌握腔镜器械的清洗流程，消毒方法及保养知识，以降低器械的耗损。
4.3术后护理：腹腔镜腹壁切口疝修补术是一种微创手术，患者术后恢复较快，因此，巡回护士应及时做好术后访视工作，告知患者及家属术后注意事项，及各种留置管道的意义，观察患者穿刺部位有无红肿，术后伤口有无裂开、感染；还要做好手术患者的心理护理，告知患者术后定期随访，以减轻患者因对病情的未知而产生的焦虑。
【参考文献】
[1]凯赛尔，克力木，张成等.腹腔镜下修补上腹部切口疝的临床体会[J/CD].中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2009,3（4）：437-438.
[2]刁晓兰，叶强，梁玲.人文关怀在心脏介入术患者术前访视中的应用[J].齐齐哈尔学报，2010,31（1）:136-137.
[3]孙慧芳.手术室腔镜器械仪器的管理[J].中国微创外科杂志，2010（3B）:287-288.
论文作者:马君梅,杨晓雪
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/31
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