（柳州市工人医院；广西柳州545000）
摘要：目的 探讨围手术期加速康复护理对胃肠手术患者疗效及预后的影响。方法 选取2018年3月~2019年2月本院胃肠外科收治的88例手术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，对照组采取常规护理干预措施，干预组在此基础上给予围手术期加速康复护理干预措施，观察及比较疗效及预后情况。结果 观察组的下床时间、排气时间、进普食时间和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 围手术期加速康复护理对胃肠手术患者而言具有明显提高临床疗效的作用，促进患者预后情况，减少并发症的发生，有较高的临床应用价值，值得推广应用。
关键词：加速康复护理；胃肠手术；围手术期
围手术期加速康复护理遵循循证医学，在术前、术中、术后对患者的生理及心理采取一系列有系统性、综合性、规范化的护理干预措施[1-3]，可以达到减少并发症发生、促进加速康复的效果[4]。本研究针对胃肠手术患者采用围手术期加速康复护理，并探讨其护理干预对患者术后疗效及预后的影响，取得良好的效果，现将护理经验报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年3月~2019年2月我院胃肠外科收治的88例手术患者作为研究对象，男46例，女42例，年龄18~75岁，平均年龄为（47.2±5.3）岁。入选标准：①年龄≥18岁，小学以上的文化程度，能与医护人员进行良好沟通，并对本研究知情同意；②无其他严重的实质性脏器疾病如心、肝、肺等疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各44例，对照组男24例，女20例，平均年龄为（46.4±5.1）岁；观察组男22例，女22例，平均年龄为（47.4±5.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采取传统的治疗护理,观察组采取加速康复外科护理，包括术前评估、指导活动以及术前、术中、术后的护理及健康宣教等。具体如下。
1.2.1 术前评估 入院当天评估BMI、NRS和VAS疼痛评分、ADL日常生活能力评估。长期服用抗凝药物者，要停药1-2周。高血压患者要停用利血平，由内科调整用药。
1.2.2 指导活动 指导患者术前每天做预康复训练，如：爬楼梯、步行、年龄＞65岁吹气球、深呼吸运动。
1.2.3 术前护理及健康宣教 a.建立患者信息登记表。 b.?做好加速康复外科介绍工作，让患者充分了解疾病相关知识及围手术期治疗各项流程，包括饮食、疼痛的评估和处理、患者需配合的事项（如下床活动时间）等。c. 饮食以高营养饮食为主，指导患者进食高蛋白、少油、少盐的优质饮食，避免进食高脂肪、高糖、有刺激性、生冷的食物[5]。指导患者戒烟酒，注意防寒保暖。取得患者及家属的理解和配合。d. 进行术前心理及基础护理。对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。介绍同种疾病治疗成功的例子，减轻心理压力。告知患者和家属术前需准备的物品。e. 对行肠造口患者行针对性的个性化健康宣教及术前清洁灌肠。指导患者进少渣半流质饮食，术前?6小时禁食、2小时禁饮。告知患者床上进行咳嗽、深呼吸训练，训练床上解二便、术后疼痛的评估（如何使用疼痛表评估疼痛）、指导患者行术后康复训练踝泵运动、搭桥运动，早期下床活动等，术前让患者掌握术后康复锻炼的方法。
1.2.4 术日护理及健康宣教 a. 评估：术后ADL评分、跌倒、Braden评分、VAS评分疼痛评分、VET评分、疼痛评估。b. 术前晚22:00口服碳水化合物400ml和术晨6:00口服碳水化合物200ml。c. 做好术晨护理，备吸氧及心电监护，监测生命征、引流情况，记24小时出入量。d. 交代患者及家属术后注意事项。（如防止管道滑脱、预防术后并发症等。）
1.2.5 术后指导及功能锻炼 a.指导患者早期进食，由全流质过渡到半流质至普通饮食。评估患者生命体征、体重、睡眠情况、液体平衡，观察患者有无恶心、呕吐，观察排便、排气情况。 b.早期拔管。一般情况下患者在麻醉完全清醒后24~72h内拔除尿管。c.早期下床活动及康复锻炼，活动前进行疼痛、跌倒评估。术次日即可在医护人员的指导和帮助下坐起、离床走动，并逐步增加活动量及活动范围，指导患者吹气球、嚼口香糖，床上翻身运动、抬臀运动、踝泵运动，防止下肢深静脉血栓的形成，做深呼吸功能锻炼。d.有效镇痛，与麻醉科协作，采用积极有效的镇痛管理。e. 术后心理护理。
1.3 观察指标 由临床医生对患者进行疗效评价，分别用下床时间、排气时间、进普食时间和住院时间来评估。
1.4 统计学方法 数据统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者疗效及预后情况比较 观察组的下床时间、排气时间、进普食时间和住院时间均低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
胃肠手术患者由于疾病的痛苦和对手术风险的恐惧，一般存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，引起血压升高、心率加快、代谢紊乱，均会对手术有所影响，术后存在手术应激的情况，需要禁食、卧床、留置导管等问题可引起并发症，影响疗效及预后康复情况。因此，对于胃肠手术患者采取围手术期加速康复护理能够帮助患者尽早恢复，促进早日康复。
本研究中对照组采取常规护理，干预组在此基础上给予围手术期加速康复护理，结果显示，观察组的下床时间、排气时间、进普食时间和住院时间均低于对照组，这说明加速康复护理能够有效促进患者术后胃肠功能恢复，改善病情，提高患者的生活质量，继而提高患者及其家属的满意度。患者在围手术期加速康复亦能减少术后并发症的发生，缩短住院时间，减少患者的家庭经济负担。
综上所述，围手术期加速康复护理对胃肠手术患者而言具有明显提高临床疗效的作用，促进患者预后情况[6]，减少并发症的发生，有较高的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献:
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[2]向梅，刘爱华. 优质护理对结直肠癌患者术后不良情绪及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19 (6):62-64.
[3]鄢传玉．加速康复外科护理在加速肝胆外科手术患者术后康复中的应用[J].养生保健指南，2019 , (8) :23-40.
[4]刘珉，张伟娜. 临床加速康复外科护理路径在加速康复外科结直肠癌患者围手术期的应用探讨[J].心理医生，2018, 24 (35): 220-221.
[5]王甜. 腹腔镜胃肠外科手术患者应用加速康复护理的效果[J]. 健康前沿，2019, 28 (1): 71.
[6]向梅，刘爱华. 优质护理对结直肠癌患者术后不良情绪及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015, 19 (6): 62-64.
课题：广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题Z2016176
论文作者:田柳萍 容洁 于鹏程,钟倩
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年3月3期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 手术论文; 术后论文; 时间论文; 胃肠论文; 术前论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2019年3月3期论文;