（安徽医科大学第二附属医院 肿瘤科三病区 安徽合肥 230000）
【摘要】目的：探讨护理干预对乳腺癌患者术后首次化疗心理状态的影响。方法：将2010年7月至2013年7月收治的94例术后首次行化疗的乳腺癌患者按住院顺序分为对照组与实验组，分别给予常规护理与综合护理干预，对两组干预前后的心理状态进行对比。结果：实验组焦虑忧郁量表得分显著优于对照组。结论：通过综合护理干预可显著改善乳腺癌患者术后首次化疗的心理状态。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）05-0252-02
乳腺癌的发病率在女性恶性肿瘤中居首位，乳腺癌手术会对女性第二性器官的完整性造成破坏，乳腺癌术后化疗尤为重要[1]。因此，为探讨护理干预对乳腺癌患者术后首次化疗心理状态的影响，我们做了本次研究。现报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择2010年7月至2013年7月术后首次行化疗的乳腺癌患者94例，年龄45～69岁，平均55.2岁，纳入标准：（1）患者为女性，年龄＞18周岁；（2）没精神障碍或家族史；（3）知情同意；（4）首次行化疗患者，排除标准：（1）男性患者；（2）文盲，有智力或认知功能障碍的患者；（3）多次行化疗的患者。按住院顺序将病人分为实验组及对照组各47例，两组病人年龄、文化程度统计比较，差异无统计学意义（见表1）。
1.2 方法
1.2.1干预方法 对照组按照常规疾病护理计划单实施护理，实验组在常规的护理措施基础上，增加以下护理干预措施：
1.2.1.1心理支持干预：文献表明，在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良的心理情绪，因此，做好病人的心理护理是顺利完成治疗、提高病人生活质量的重要一环[2]。（1）由床位责任护士在病人入院时评估患者的一般情况、日常生活习惯、主要的不适症状、家庭经济条件和患者的社会支持系统[3]。（2）床位责任护士每天同病人及家属交流，耐心倾听患者的主诉，掌握患者的心理状态，对患者提出的问题耐心解释，加强心理疏导，诱导患者将负性情绪宣泄出来。
1.2.1.2认知干预 病人入院后床位责任护士首先对其进行化疗及肿瘤知识评估和信息采集，根据病人及家属的主诉，制定具体的符合病人要求的宣教护理计划，宣教将贯穿于整个住院化疗阶段。
1.2.1.3家庭支持干预 家庭的支持，特别是丈夫的支持，丈夫的想法对乳腺癌患者具有特别重要的意义，家属亲友是患者的精神支柱。
1.2.1.4饮食干预 化疗常使患者有恶心、呕吐、腹泻等副反应，这些副反应不仅可以导致患者体内水分及营养物质的丢失，也降低患者食欲，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对患者正常的组织细胞有不同程度的损害，而合理的饮食营养支持能增强患者的免疫力，促进受损组织的修复，使患者能更好的耐受化疗。
1.2.2调查工具
应用患者一般情况调查问卷及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查。
焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由华裔教授Zung编制，SAS20个条目，反向计分5项，SAS的主要统计指标是将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分。SDS也包含20个条目，反向计分10题。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国常模以SDS标准分≥50为有抑郁症状。
1.2.3评价标准 患者在床位责任护士的指导下，在入院当天及出院前一天填写焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），在填写之前，责任护士将对问卷的填写方法进行解释，对护理干预前后的测试结果进行对比分析。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0软件进行统计，采用配对t检验和成组设计的t检验进行统计学分析。
2.结果
见表2、表3。
表2、表3显示，两组护理干预前SAS及SDS总分比较无统计学差异。干预后有统计学差异，实验组焦虑抑郁程度比对照组明显降低。对照组实施常规护理后，患者的焦虑抑郁程度也较前有所下降，但无统计学差异。
3.讨论
综合的护理干预有利于协调病人失衡的心理，提高病人生活的信心，增强自身免疫功能，促进身心健康，女性乳房缺如会使病人担心日后性生活和谐及婚姻出现问题，婚姻变故可影响心理健康，所以，护理工作不仅只对病人进行心理治疗，还应为家庭成员，特别是配偶提供心理支持，鼓励并督促家属积极主动的关心患者，使患者明白到自己并未被抛弃。研究结果显示，综合护理干预能明显的改变乳腺癌患者术后首次化疗时的心理状态，降低患者的负性心理。
4.结论
综上所述，乳腺癌患者术后由于疾病的伤害及乳房缺失所带来的形象缺损，使患者容易产生消极、焦虑抑郁等严重的负性心理问题，护理人员应及早对患者实施护理干预，具体从心理支持、疾病认知、家庭支持、饮食等方面进行干预，改善病人及家属的负性情绪，促进患者调整心理状态，改善生活质量。
【参考文献】
[1]张青柳.认知行为干预对乳腺癌术后化疗的影响[J].广西中医学院学报，2005,8（2）:95-96.
[2]张德辽，李雪梅，刘成霞等.循证护理干预对乳腺癌病人生活质量的影响[J].护理研究，2007,21（4）:877-879.
[3]何玲.心理护理干预对乳腺癌患者治疗依从性影响分析[J].护理实践与研究，2010,7（23）:128-129.
论文作者:赵海燕,李小林
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/20
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