（河北省唐山市中医医院，063000）
【摘要】目的：观察温阳通脉法治疗不稳定性心绞痛的疗效。方法：入选60例患者按随机双盲对照原则分为试验组、对照组各30例，在西医常规抗心绞痛治疗的基础上，治疗组予温阳通脉胶囊，4粒/次，3次/d，温开水送服；对照组予地奥心血康胶囊，4粒/次，3次/d，温开水送服，1个疗程后观察疗效。结果：治疗后患者心绞痛发作次数显著减少，心电图改变明显，2组总有效率比较，治疗组优于对照组(P＜0.05) 结论：温阳通脉法治疗不稳定性心绞痛疗效肯定。
【关键词】温阳通脉法;不稳定性心绞痛;心绞痛
【中图分类号】R259 【文献标识码】A
冠心病不稳定性心绞痛（UA）是指介于稳定性心绞痛（SA）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，若治疗不及时可迅速进展为AMI，甚至死亡。笔者自2013年6月到2014年6月采用温阳通脉法治疗不稳定性心绞痛120例，取得较好疗效，总结如下：
1资料与方法
1.1病例选择 从唐山市中医医院心内科住院病人中，选择符合不稳定性心绞痛胸阳不振证诊断的40～65岁病人120例作为观察对象，随机分为治疗组（n＝60例）和对照组（n＝60例）。治疗组60例，男33 例、女 27 例；平均年龄（56.3±8.7）岁；心绞痛病史（6.54±5.65）年；其中初发劳力型心绞痛 15 例，恶化劳力型心绞痛35例，静息心绞痛10例；UA临床危险度分层：低危组20例，中危组 34 例，高危组6 例。对照组60例，男 31 例、女 29 例，平均年龄（55.5±8.5）岁，心绞痛病史（6.35±5.46）年；其中初发劳力型心绞痛 17 例，恶化劳力型心绞痛37例，静息心绞痛6例；UA临床危险度分层：低危组24例，中危组 32 例，高危组 4 例。两组在性别、年龄、工作性质、病程分布、UA分型、UA临床危险度分层等方面比较，经统计学处理，两组无统计学差异，P均＞0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 观察初期先配合应用西医抗凝、抗血小板、调脂、抗心绞痛等药物强化治疗10天。病情稳定后单用试验药物对照观察治疗，观察期间，除伴有高血压和/或糖尿病和/或血脂异常，予降压、降糖、调脂药物以及病情变化，需紧急处理外，不再应用其他对本病有治疗作用的药物。其中治疗组60例，予温阳通脉胶囊（由瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、细辛、白芥子、檀香、降香、川芎9味药物组成），每次4粒，每日3次口服；对照组60例，予地奥心血康，每次4粒，每日3次口服。两组均以1个月为1个疗程，3个疗程后统计疗效，观察临床症状、体征变化及不良反应的发生。
1.3疗效评定标准 参照加拿大心血管病学会（CCS）的心绞痛分级标准及2002年国内UA危险分层制定[1]。心绞痛症状疗效评定标准①显效：心绞痛症状基本消失或消失，按“加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准”治疗后心绞痛分级降低两级，或心绞痛改善一度以上，硝酸盐类药物基本不用者。②有效：心绞痛症状明显减轻，治疗后心绞痛改善一度，硝酸盐类药物减用一半以上者。③无效：心绞痛症状基本与治疗前相同，治疗后硝酸盐类药物剂量没有变化或减少。④加重：心绞痛发作情况增剧，硝酸盐类药物用量增加者。心电图疗效评定标准①显效：静息时心电图大致恢复至正常或达到正常水平。②有效：治疗后ST段回升0.05mv以上，但未达正常水平，在主要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立。③无效：心电图与治疗前基本相同，或虽有改善但未达有效标准者。④加重：治疗后心电图ST段水平较治疗前下降0.05mv以上，在主要导联倒置T波加深（达25%以上）或T波由直立转为平坦，平坦转为倒置。
1.4统计学处理
数据主要采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料主要以均数±标准差（±s）表示，两组之间比较采用t检验统计处理；等级资料采用秩和检验，计数资料以例数及百分比（%）表示，主要用X2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
治疗组共58例完成了试验，其中高危组6例，有1例演变为心肌梗死，退出试验，4例转为中危，1例仍为高危患者。中危组34例中，有26例转为低危，剩余8例与高危组转来的4例，合并为12例；低危组20例，其中1例自然脱落，12例转为II级心绞痛，7例转为I级心绞痛，剩余1例与中危组转来的28例，合并为29例。对照组共有56例完成了试验，其中高危组4例中有1例演变为心肌梗死，1例演变为快速房颤，而退出试验，1例转为中危患者，1例仍为高危患者；中危组32例，有8例转为低危，剩余24例与高危组转来的1例，合并为25例；低危组24例，其中自行脱落2例，另有8例转为II级心绞痛，2例转为I级心绞痛，剩余12例与中危组转来的8例，合为20例。
2.1心绞痛疗效比较 两组心绞痛疗效比较见表1
2.2心电图比较 两组心电图比较见表2
表1两组心绞痛疗效对比
注：经Mann-Whitney法分析，治疗组与对照组有显著差异（Z＝-2.000，P＝0.046＜0.05）。
本次临床研究中，肝、肾功能等安全性指标，两组患者在治疗前后分别进行了的检测，结果表明治疗组与对照组均未发现明显异常，提示具有较好的安全性。
4体会
现代医学认为，UA患者容易存在动脉管腔内皮功能障碍，若心肌耗氧增加时，极易诱发不稳定性斑块破裂、发生血小板聚集、血栓形成，致使管腔狭窄，又或冠脉痉挛等，加剧管腔狭窄，使血流受限，氧供减少，诱发心绞痛。中医文献记载中并没有“不稳定性心绞痛”的病名，依据UA的临床症状，中医理论把其归属于中医学“胸痹”、“心痛”的范畴。温阳通脉胶囊由古方瓜蒌薤白半夏汤基础上化裁而来，总共由瓜蒌、薤白、半夏、桂枝、细辛、白芥子、檀香、降香、川芎9味中药组成。方中瓜蒌涤痰散结，开胸痛痹；薤白通阳散结，化痰散寒；二药合用，既能散胸中寒痰，又能宣胸中阳气，共为君药。桂枝、细辛辛散温通，半夏、芥子化痰逐饮，共助君药温阳散寒化痰之效，是为臣药。檀香、降香、川芎芳香理气，化瘀止痛，以为佐药。全方共奏温振胸阳，化瘀通脉之功。现代有研究[2]表明瓜蒌薤白半夏汤能明显改善多项血液流变学指标，对血小板聚集有强烈抑制作用，因而有利于改善血液流变性，抑制血栓形成，以达到预防或缓解心肌缺血的目的。地奥心血康该药采用现代科学方法，从我国特有药用植物中提取的甾体总皂甙精制而成，是纯中药制剂，主要用于预防和治疗冠心病心绞痛、心肌供血不足、高血压、高血脂等心血管疾病以及瘀血内阻引起的胸痹、气短、心悸、眩晕等，现代药理研究发现有多方面的作用，与心血管有关的作用有：扩张冠状动脉、降低心肌耗氧、保护心肌等，是冠心病病人的基础用药。临床观察治疗后心绞痛心电图变化情况，两组比较治疗组优于对照组，且未发现任何不良反应，表明温阳通脉法治疗不稳定性心绞痛安全有效。
参考文献
[1]华琦，张健.心血管疾病临床备忘录［M］.北京：人民军医出版社，2006：35-58
[2]何熹延，方蕴春.瓜萎薤白及其复方治疗心肺疾病和疗效原理研究概况[J].陕西中医，1991，12(7):33
论文作者:王东昇 曹岩
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：心绞痛论文; 不稳定性论文; 疗效论文; 薤白论文; 心电图论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;