黑龙江省中医药科学院 150036
【摘 要】目的：探讨延续护理对慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者治疗依从性及生活质量的影响。方法：收治慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者40例，分为常规组和试验组。常规组采用一般护理方式和指导，试验组采用延续护理干预方式，比较两组护理效果。结果：试验组自我护理能力及治疗依从性均高于常规组，并发症发生率低于常规组（P<0.05）。结论：慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者在接受治疗过程中，采用延续护理方式有助于提高患者治疗依从性，减少并发症发生，提高患者生活质量。
【关键词】延续护理；慢性肾功能衰竭；维持性腹膜透析
Objective：To explore the effect of continuous nursing on treatment compliance and quality of life of patients with chronic renal failure undergoing maintenance peritoneal dialysis. Methods：40 patients with chronic renal failure undergoing maintenance peritoneal dialysis were divided into routine group and experimental group. Routine group was given general nursing care and guidance，while experimental group was given continuing nursing intervention. The nursing effects of the two groups were compared. Results：The self-care ability and treatment compliance of the experimental group were higher than those of the conventional group，and the incidence of complications was lower than that of the conventional group（P < 0.05）. CONCLUSION：Continuous nursing is helpful to improve the treatment compliance，reduce complications and improve the quality of life of patients with chronic renal failure undergoing maintenance peritoneal dialysis.
Keyword Continuous Nursing；Chronic Renal Failure；Maintenance Peritoneal Dialysis
多种肾脏疾病发展到晚期的时候就会形成慢性肾功能衰竭，刚开始会出现不可逆性的肾功能减退，发展到最后则会丧失肾功能，最终的临床表现主要有毒物和代谢产物的潴留、酸碱平衡和水、电解质紊乱等【1-3】。在治疗慢性肾功能衰竭中主要使用的方法有腹膜透析和血液透析，通常情况下的首选方法就是腹膜透析【4】。为了使患者的治疗效果得到全面保障，提高患者治疗依从性，避免出现并发症，在本次研究中我科选取40例慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者进行了相关护理研究，效果较为理想，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年9月- 2017年8月收治慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者40例。使用平行、单盲的方法将40例患者平均分为两组，各20例。其中，试验组男16例，女4例；年龄22～65岁，平均（48.3±3.5）岁。常规组男14例，女6例；年龄24～68岁，平均（49.6±2.8）岁。经过比较两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入标准【5】
对腹膜透析没有任何禁忌，而且已经开始接受腹膜透析治疗的患者，并在知情情况下自愿签署了知情同意书。
1.3排除标准【6】
具有精神病史，并且对腹膜透析有严重的反应，比较抗拒治疗的患者。
研究方法：在住院期间，两组患者均接受专业的护理方法和腹膜透析治疗。在出院时，常规组给予一般出院指导，并叮嘱其要定期回院检查病情，患者出院之后不会对其进行其他方面的干预。试验组接受具有针对性的延续护理干预。
1.4院内护理干预
①培训有关腹膜透析的知识：安排具有丰富经验的腹透专职护士、医生培训患者及其家属有关腹膜透析的知识，并将具体操作流程传授给患者及其家属。②评估：对患者及其家属掌握护理技能和腹膜透析知识的程度进行评估，并以最终的评估结果为依据进行出院指导方案的针对性制订，进行患者个人的护理档案建立【7】。③出院宣教：医护人员与患者之间的沟通要加强，向患者及其家属耐心地开展出院健康宣教，并将搜集到的相关资料发放给患者及其家属，其中相关内容主要为腹膜透析的知识，主要包括腹膜透析的注意事项和操作流程、使用药物过程中需要注意的事项、营养和饮食方面的指导、腹膜透析居家日记等等，并向患者讲解腹膜透析居家日记的填写方法，与此同时，对有关预防腹膜透析可能出现的并发症等方面也要做好讲解，使患者每天在家属的帮助下尽可能将腹透治疗有效完成【8】。
1.5院外护理干预
①随访：在出院之后，应该通过电话随访、家庭随访、信函以及电子平台等方式对腹膜透析患者进行持续性的随访，整个随访过程的责任人为腹透专职护士，以患者的治疗需求和病情情况为依据进行探视时间和方式的选择，患者一旦发生任何问题都要给予及时解决，对患者的病情要随时掌控，并进行住院治疗或腹膜透析方案的合理制定【9】。a.电话随访：通常情况下，在出院后的前0.5年，应该每0.5个月对患者进行1次电话随访，以后可以逐渐改变为每月1次电话随访。由腹透专职护士担任此次的随访人员，主要随访的内容为对患者的血压、饮食起居、尿量、鼓膜透析自我操作护理能力和服药等情况进行了解，并及时解答患者所存在的疑虑和困惑，如果一时间无法给出合适的答案，则可以组织相关工作人员讨论之后通过信函、电子邮件或电话等方式回复患者。b.家庭随访：在刚出院的近1个月之内，由经验丰富的专科护士对患者进行家庭随访，在之后的0.5年内每月都要进行1次随访，对患者的生活起居进行实地考察，并对其居家透析室的环境进行检查，其中，对操作过程的检查最为重要，主要包括加热透析液的方法、消毒方法、连接透析管路的方法、护理导管出口处的技术、准备物品和操作空间的情况以及记录腹膜透析居家日记的情况等等，一旦发现有任何问题的存在，都要在第一时间给予正确的纠正和指导，使之尽可能与居家腹膜透析要求相符合，并告知患者个人卫生方面的护理极为重要，可以尽量避免发生相关并发症。②进行腹膜透析有关知识讲座活动的开展：医院在患者出院之后，可以每0.5年组织1次腹膜透析健康讲座，主要负责人为本次延续护理小组的成员，进行有关腹膜透析技巧和护理知识的传授，并邀请自我护理经验丰富、腹膜透析时间比较长的慢性肾功能衰竭患者做自我体会和心得的介绍，该活动需要不断地重复开展，有助于促进患者自信心和护理能力的增强。③心理指导：患者因为接受腹膜透析，改变了原本的生活方式，经常会伴随着很多的负面情绪，比如焦虑、烦躁、沉默寡言、自卑、愤怒等等，严重影响了患者的社交活动和日常生活。所以，需要对患者多加了解，将产生问题的原因找出，然后给予有针对性的心理开导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆除此之外，与患者家属之间的联系也要加强，应用言简意赅的语言将腹膜透析的作用介绍给患者及其家属，力争全家人的支持，使患者的精神压力能够得到有效的缓解，并激励患者多到一些社交活动场所走动，也可以和病友之间多一些联系，相互倾诉和开导，进而增强患者与病魔做斗争的信心和决心。
1.6指标观察
观察并记录两组患者的并发症情况、治疗依从性和自我护理能力。并发症主要包括心功能衰竭、腹膜炎、低钾血症；对出院0.5年后患者的自我护理能力进行测定，使用的自我能力测量表为1979年美国学者Fleische和Kearney所设计的，该量表包含的条目有43个，维度有4方面，分别为自我概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平，一共172分，分值越高則表示有着越强的自我护理能力。
1.7统计学方法
采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验；P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组自我护理能力比较
试验组自我护理能力分值明显要高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组治疗依从性比较
试验组治疗依从性明显要比常规组高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组发生并发症的情况比较
试验组发生并发症的患者3例，常规组发生并发症的患者5例，试验组明显比常规组少，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
延续护理的实施不止局限于院内，在出院之后还需要继续实施，通过应用系统性、多途径的护理方式对患者进行护理，并让患者及其家属能够在最大程度上参与其中【10-13】。在这个过程中，一定要保证双方关系的和谐，使患者的身心能够感觉到愉悦，进而促进生活质量的提高，避免发生并发症。
在治疗肾功能衰竭晚期患者的过程中，腹膜透析是一项主要的替代治疗方法，可以使尿毒症的临床症状得到有效的缓解，并使患者的生命得以延续，目前已经得到了大部分患者的认同。不过，在进行腹膜透析的过程中，会伴随着比较多的并发症，例如腹膜炎透析管引流不畅、阻塞、脱水，患者还有可能会出现腹膜出血、血压偏低、病情恶化等现象同，导致患者最终无法继续腹膜透析。通过培训和传授患者及其家属有关腹膜透析的知识和方法，有助于患者及其家属对相关知识能够有更多的掌握，进而在家属的帮助下，患者能够将居家腹膜透析主动地完成，并避免发生并发症，使病情恶化得到有效缓解，促进患者自我护理能力的有效提升。
通过本次研究结果可知，慢性肾功能衰竭患者在接受维持性腹膜透析的过程中，给予其延续护理干预方式，能够提高患者治疗的依从性和自我护理能力，对患者日后治疗的开展和生活都有着积极的影响。除此之外，还能够减少并发症的发生，进而促进生活质量的提高。
总而言之，慢性肾功能衰竭维持性腹膜透析患者在接受治疗的过程中，通过给予其延续护理方式，有助于提高患者的治疗依从性和自我护理能力，减少并发症的发生，进而促进患者生活质量的提高。
参考文献：
[1]甘玉芬.品管圈活动降低持续性非卧床腹膜透析患者低钾血症发生率的效果[J].中国农村卫生，2016，13（18）：69.
[2]贾宁，王汉，林琳，等.腹膜透析患者低钾血症的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：15-16.
[3] Li Z，Wang J，Zhu Q，et al.Huge solitary fibrous tumor of the pleura with hypoglycemia and hypokalemia：A case report[J].Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery：Official Journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia，2014，20（2）：165-168.
[4]林明增，蔡珂丹，陈霄峰，等.高龄腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析[J].现代实用医学，2014，26（1）：94-96.
[5] Scotto C J，Fridline M，Menhart C J，et al.Preventing hypokalemia in critically III patients[J].American Journal of Critical Care，2014，23（2）：145-149.
[6]汪磊，石永兵.腹膜透析患者合并低钾血症对腹膜炎发生率的影响[J].临床荟萃，2011，26（2）：152-155.
[7]郭阳，郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者发生低钾血症临床意义及对策[J].临床军医杂志，2016，44（3）：286-288.
[8] Marti G，Schwarz C，Leichtle A B，et al.Etiology and symptoms of severe hypokalemia in emergency department patients[J].European Journal of Emergency Medicine：Official Journal of the European Society for Emergency Medicine，2014，21（1）：46-51.
[9]郝秀英，左巍，等.腹膜透析老年患者发生低钾血症临床意义及对策[J].临床军医杂志，2016，44（3）：286-288.
[10] Ybanez N，Agrawal V，Tranmer B I，et al.Severe hypokalemia in a patient with subarachnoid hemorrhage[J].American Journal of Kidney Diseases：The Official Journal of the National Kidney Foundation，2014，63（3）：530-535.
[11]徐洋，顧玲，姜亭亭，等.优质护理在腹膜透析相关性腹膜炎合并低钾血症患者中的应用[J].中西医结合护理（中英文），2016，2（8）：126-129.
[12]潘玲，黎伟，廖蕴华，等.持续非卧床腹膜透析患者低钾血症的影响因素及相关性分析[J].广西医学，2014，36（2）：204-206.
[13]林明增，蔡珂丹，陈霄峰，等.高龄腹膜透析患者低钾血症的危险因素分析[J].现代实用医学，2014，26（1）：94-96.
论文作者:黄芳,王新伟,吴云峰
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/4
标签：腹膜论文; 患者论文; 并发症论文; 肾功能论文; 自我论文; 家属论文; 方法论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;