（成都西囡妇科医院中医科 四川 成都 610000）
【摘要】目的：观察寿胎丸加味联合经皮穴位电刺激对重复周期冻融胚胎移植（FET）患者妊娠结局的影响。方法：回顾性分析366例再次行FET患者的临床数据，根据移植前后治疗方式不同，分为寿胎丸加味联合经皮穴位电刺激组（观察组，114例），寿胎丸加味组（对照组，252例），比较两组治疗前后中医症状改善情况、内膜厚度、孕激素水平、生化妊娠率以及临床妊娠率。结果：移植日子宫内膜厚度，观察组显著高于对照组（9.52±1.52mm；8.95±1.25mm）；治疗后观察组临床症状改善优于对照组，两组的评分分别为（5.12±3.15；7.12±3.56）；观察组的生化妊娠、临床妊娠率均高于对照组，生化妊娠率分别为{（79.82%，71.83%），P＜0.05}；临床妊娠率分别{（61.40%，51.59%），P＜0.05}。结论：寿胎丸加味联合经皮穴位电刺激可以改善内膜厚度及临床症状，进而提高重复周期冻融胚胎移植患者的生化及临床妊娠率，能有效改善妊娠结局。
【关键词】中药；经皮穴位电刺激；冻融胚胎移植；妊娠结局
【中图分类号】R714.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）22-0325-02
近年来，人类辅助生殖技术（ART）使不孕夫妇选择妊娠率不断上升，但是与人们的要求仍然有差距[1-3]。中医药保胎历史悠久。我科临床运用寿胎丸加味联合经皮穴位电刺激治疗重复周期冻融胚胎移植患者，报道如下。
1.资料、方法
1.1 一般资料
回顾性分析2017年8月至2017年12月在成都西囡妇科医院进行FET的患者366例。中医诊断参考《中医妇科学》诊断标准。根据移植前后治疗方式的不同，分为观察组114例、对照组252例。
2.研究方法
2.1 对照组
于黄体酮针肌注转化子宫内膜之日起，开始口服中药：党参15g，炒白术15g，炒白芍15g，炙甘草6g，香附15g，枸杞10g，菟丝子30g，桑椹10g，苏梗10g，炒川断15g，桑寄生15g，桑叶10g等）。水煎服，日1剂。疗程：均用药至胚胎移植后14d。
2.2 观察组
在对照组的基础上，自复苏周期当月月经干净后行经皮穴位电刺激，直至胚胎移植日。电刺激治疗频率为2HZ，1次/天，每次30min。调理取穴：天枢、关元、中极、子宫、三阴交、太冲等，电流20～25mA；移植前24h取穴：地机、归来、子宫、血海，电流20～25mA；移植后30min取穴：中脘、关元、足三里、太溪、肾腧，电流8～15mA。
3.疗效标准
3.1 生化妊娠
胚胎移植后14天，血HCG＞30mIU/ml
3.2 临床妊娠
胚胎移植后30天行B超，见胚囊胚芽及原始心管搏动
3.3 中医证候评分
对月经周期、月经量，经色，伴随症状及舌脉等给予评分，分为正常、轻度、中度、重度4个等级，计为0分、1分、2分、3分。
记录两组的年龄、不孕年限等。
4.统计学方法
本研究数据用SPSS18.0统计软件（t检验、非参数检验、χ2检验）对资料进行统计分析。
5.结果
5.1 一般情况比较。对比两组一般情况，经统计学分析均为P＞0.05，具有可比性。如表1。
5.2 两组中医证候评分、内膜厚度
两组治疗后证候评分均较治疗前有改善，P＜0.05。两组治疗后的内膜厚度均较治疗前增加，P＜0.05；观察组治疗后的内膜厚度较对照组治疗后增加明显，P＜0.05。如表2所示。
6.讨论
中医认为肾为先天之本，藏精，主生殖，妊娠的维持与“肾”关系密切，古代医家认为“肾可固胎系胎”。寿胎丸由菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶组成，菟丝子平补阴阳，补肾益精，肾旺自能荫胎，臣药桑寄生性平和，为补益肝肾，养血安胎之要药，佐药续断补肾固精，助菟丝子、桑寄生补肝肾、固冲任，使胎气强壮；阿胶滋养阴血，血旺自能养胎，诸药合用可发挥保胎、安胎、固胎、养胎的功效。
研究发现中药能增加子宫内膜厚度，提高生育能力和胚胎的质量，促进胚胎着床，从而提高体外授精—胚胎移植周期的成功率。因此，有学者将中药保胎良方寿胎丸应用于辅助生殖技术，取得了一定效果。许志芃对IVF-ET患者，其临床妊娠率显著升高，流产率明显降低。黄华清等对通过辅助生殖技术助孕后妊娠的肾虚型孕妇，结果显示寿胎丸联合西药治疗与单纯西药治疗相比能更有效地维持妊娠早期孕激素水平并推动其增长。
实验研究中寿胎丸可显著降低复发性流产小鼠胚胎丢失率，并有安胎作用，调节流产小鼠蜕膜组织多种蛋白质表达，可促进早孕期胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素，提高孕激素水平从而改善黄体功能。同时寿胎丸可以改变Th1/Th2细胞因子向Th2偏差，诱导母胎免疫耐受，从而起到安胎的功效。有文献报道，经皮穴位电刺激不仅能改善生殖内分泌功能，还能够提高妊娠率。
总之，寿胎丸加味联合经皮穴位电刺激可改善子宫内膜厚度及临床症状，提高重复周期冻融胚胎移植患者的临床妊娠率。由于本研究是单中心、小样本的回顾性研究，结果可能存在偏差，需进一步统计流产率、活产率。
【参考文献】
[1]孙玲,陈志恒,刘俊,等.体外受精-胚胎移植术后双胎妊娠自然减胎与初始单胎妊娠的分娩结局比较[J].南方医科大学学报,2014,34(10)：1537-1540.
[2]Shapiro BS,Daneshmand ST,Garner FC,et al. Evidence of impaired endometrial receptivity after ovarian stimula-tion for in vitro fertilization：a prospective randomized trial comparing fresh and frozen-thawed embryo transfersin high responders[J]. Fertil Steril,2011,96(2):516-518.
[3] Imudia AN，Awonuga AO，Kaimal AJ，et al. Elective cry-opreservation of all embryos with subsequent cryothaw embryo transfer in patients at risk for ovarian hyperstim-ulation syndrome reduces the risk of adverse obstetric outcomes：A preliminary study [J]. Fertil Steril ,2013,99(1):168-173.
论文作者:王芳革
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/30
标签：胚胎论文; 加味论文; 穴位论文; 厚度论文; 桑寄生论文; 对照组论文; 两组论文; 《医药前沿》2018年8月第22期论文;